什么是小儿心律失常

小儿心律失常是指心脏电活动起源、传导或频率出现异常，导致心跳节律或速率偏离同龄儿童正常范围的一组疾病。儿童心率正常值随年龄变化，新生儿安静时心率约120至140次每分钟，1岁以内约110至130次每分钟，2至6岁约80至120次每分钟，6岁以上约60至100次每分钟，超出该范围或节律不规整需评估。

常见类型与表现

1、窦性心律失常：包括窦性心动过速、窦性心动过缓及窦性心律不齐，多与发热、哭闹、运动、贫血或甲状腺功能异常相关，部分为呼吸性窦性心律不齐，属生理现象。

2、期前收缩：以室性期前收缩和房性期前收缩多见，健康儿童亦可出现，若期前收缩负荷高或伴结构性心脏病，需进一步检查。

3、室上性心动过速：儿童期较常见的快速性心律失常，发作时心率可达180至300次每分钟，婴幼儿可表现为面色苍白、拒奶、气促。

4、传导阻滞：包括房室传导阻滞与束支传导阻滞，一度房室传导阻滞可见于正常儿童，二度及以上需排查心肌炎、先天性心脏病及药物影响。

5、严重室性心律失常：如室性心动过速、心室颤动，可导致晕厥甚至猝死，属于急症。

识别与检查

• 症状识别：年长儿可主诉心悸、胸闷、头晕；婴幼儿表现为烦躁、喂养困难、多汗、发绀或意识改变。
• 心电图：为最基本检查，可明确节律起源与传导情况。
• 动态心电图：适用于发作短暂或间歇者，记录24小时心电活动。
• 心脏超声：评估心脏结构与功能，排查结构性心脏病。
• 运动负荷试验：用于评估运动相关心律失常。

证据与数据

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据显示，儿童心律失常总体患病率缺乏全国性统一统计，但先天性心脏病患儿中合并心律失常比例明显高于健康儿童。美国心脏协会2021年发布的儿童心律失常评估科学声明指出，多数健康儿童出现的偶发期前收缩无需特殊干预，但需经儿科心脏专科评估排除高危因素。

处理原则

• 生理性者：去除诱因后复查，如退热、纠正贫血、保证休息。
• 病理性者：由儿科心血管专科根据类型、负荷及心功能制定方案。
• 急症处理：出现晕厥、持续心悸、意识障碍需立即就医。

小儿心律失常涵盖从生理性到危及生命的多种类型，判断需结合年龄、症状、心电图及心脏结构。无症状偶发期前收缩多预后良好，反复发作或伴晕厥、发绀者应尽早由儿科心血管专科评估。

常见问题

否。部分为生理性，如呼吸性窦性心律不齐；部分与结构性心脏病相关，需经心脏超声等检查区分。

否。发热、哭闹、运动后心率增快属正常反应，安静状态下持续超出同龄范围才需考虑心律失常。

常规包括心电图、动态心电图和心脏超声，必要时加做运动负荷试验，由儿科心血管专科判断。

部分类型如长QT综合征、Brugada综合征有遗传倾向，多数获得性心律失常与遗传无关。

无症状偶发者定期复查；出现晕厥、气促、发绀或喂养困难，应立即至儿科心血管专科就诊。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 美国心脏协会. 儿童心律失常评估科学声明. 循环杂志, 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童心律失常诊断与治疗建议. 中华儿科杂志.