子宫炎是什么引起

子宫炎主要由病原体经宫颈上行感染、宫腔操作或分娩流产等过程侵入子宫内膜引起，少数由血行或淋巴播散导致。明确致病途径与病原体类型，是判断病情和选择检查方向的基础。

致病途径与常见原因

1、病原体上行感染：阴道内本身存在多种微生物，当宫颈屏障功能下降时，细菌、支原体、衣原体等可经宫颈管进入宫腔，累及子宫内膜，这是临床较常见的途径。

2、宫腔操作相关：人工流产、刮宫、放置或取出宫内节育器、宫腔镜检查等操作，可能破坏子宫内膜屏障，将外界病原体带入宫腔，术后短期内出现下腹痛、异常阴道分泌物需警惕。

3、分娩与流产因素：足月分娩、自然流产或药物流产后，宫腔内有创面且抵抗力下降，若胎盘胎膜残留或产后出血，感染风险进一步升高。

4、邻近器官炎症蔓延：输卵管炎、宫颈炎等炎症可直接扩散至子宫内膜，形成连续性感染。

5、血行或淋巴播散：结核分枝杆菌可经血液播散至子宫内膜，形成子宫内膜结核，这类情况相对少见，但病程常较隐匿。

6、免疫与内分泌因素：长期使用免疫抑制剂、糖尿病血糖控制不佳、雌激素水平异常等，可削弱子宫内膜局部防御能力，增加感染机会。

病原体与证据

• 常见病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌及需氧菌等。不同病原体对应的传播途径和临床表现存在差异。
• 据世界卫生组织2023年发布的性传播感染监测相关报告，沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染在全球范围内仍属常见性传播感染，二者均可引起宫颈炎并上行导致子宫炎。
• 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布的盆腔炎性疾病诊治规范指出，子宫内膜炎是盆腔炎性疾病的重要组成部分，病原体常为多种微生物混合感染。

高危情形

• 多个性伴侣或性伴侣有性传播感染史。
• 未采取保护措施的性行为。
• 近期有宫腔操作史。
• 既往有盆腔炎性疾病史。
• 下生殖道感染未及时诊治。

出现下腹持续疼痛、发热、异常阴道分泌物增多或异味、性交后出血、月经间期出血等表现，应尽早就诊妇科，由医生结合妇科检查、阴道分泌物检测、超声等综合判断。子宫炎若未规范处理，可能影响子宫内膜功能，进而对生育造成不利影响。

常见问题

会。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等引起的子宫炎可通过性接触传播，性伴侣应同时接受检查和治疗，治疗期间避免无保护性行为。

会。病原体可经阴道、宫颈上行感染，即使没有手术操作，下生殖道感染未控制时也可能蔓延至子宫内膜。

否。是否影响生育与感染程度、治疗是否及时、是否反复发作有关，轻症及时规范处理后多数对生育影响较小。

不是。子宫炎指子宫内膜的炎症，盆腔炎范围更广，可包括子宫、输卵管、卵巢及盆腔腹膜等部位的炎症。

可能。再次发生不安全性行为、下生殖道感染未彻底治疗、重复宫腔操作等，均可增加复发风险。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范

[2] 世界卫生组织. 2023年性传播感染监测报告

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科分册. 人民卫生出版社