我怀孕两次都流产了是怎回事

连续发生两次自然流产属于复发性流产，需要系统排查病因，而非简单归因于偶然。医学上将连续两次及以上妊娠丢失定义为复发性流产，两次流产后再次妊娠的成功率会受到影响，应尽快到妇产科或生殖医学科完成规范评估。

复发性流产的常见病因与排查要点

1、染色体异常：胚胎染色体非整倍体是早期流产最常见的原因，约占早期自然流产的50%至60%。夫妻双方任一方存在染色体结构异常，均可导致胚胎染色体不平衡。建议夫妻双方均行外周血染色体核型分析，流产物也可送检染色体微阵列分析。该数据来源于美国生殖医学学会2020年发布的实践委员会意见。

2、母体解剖结构异常：子宫纵隔、双角子宫、宫腔粘连、黏膜下肌瘤等可影响胚胎着床与血供。宫腔镜检查是诊断宫腔病变的可靠方法，三维超声可辅助评估子宫形态。存在明确解剖异常者，部分可通过宫腔镜手术矫正。

3、内分泌与代谢因素：甲状腺功能减退、未控制的糖尿病、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症均可增加流产风险。建议检测甲状腺功能、空腹血糖、胰岛素释放试验及性激素六项。甲状腺过氧化物酶抗体阳性者，即使甲状腺功能正常，流产风险也高于抗体阴性人群。

4、免疫学因素：抗磷脂综合征是获得性易栓症中最明确的复发性流产病因。诊断需结合抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白I抗体及狼疮抗凝物检测，间隔12周两次阳性方具诊断意义。该标准来源于《中华医学会妇产科学分会复发性流产诊治专家共识（2022）》。

5、感染因素：慢性子宫内膜炎、TORCH感染等与流产相关，但多数病原体导致复发性流产的证据尚不充分。对不明原因复发性流产者，可考虑行子宫内膜活检及病原体检测。

6、男性因素：精子DNA碎片率升高与流产风险增加相关。男性应行精液常规及精子DNA碎片检测，避免高温环境、吸烟及过量饮酒。

需要完成的基础检查

• 夫妻双方外周血染色体核型分析
• 宫腔镜检查或三维超声评估宫腔
• 甲状腺功能、血糖、性激素六项
• 抗磷脂抗体谱、狼疮抗凝物
• 精液常规及精子DNA碎片率

两次流产后再次妊娠，应在孕前完成上述评估；妊娠后需尽早监测血人绒毛膜促性腺激素及孕酮变化，必要时行超声检查确认胚胎发育情况。病因明确者针对病因处理，仍有相当比例患者找不到明确原因，称为不明原因复发性流产。

连续两次妊娠丢失提示存在需要排查的病理因素，应完成染色体、宫腔、内分泌、免疫及精液等系统检查后再计划妊娠。

常见问题

是。建议对流产物进行染色体微阵列分析，可明确本次流产是否由胚胎染色体异常导致，为后续排查方向提供依据。

约50%患者可找到明确病因，包括染色体异常、抗磷脂综合征、子宫畸形等；其余为不明原因复发性流产，需个体化管理。

会。夫妻核型正常时，胚胎自身发生染色体非整倍体的概率仍较高，尤其在高龄妊娠中更为常见。

应就诊妇产科或生殖医学科，部分医院设有复发性流产专病门诊，可同时联合风湿免疫科评估抗磷脂综合征。

无统一时间标准。建议完成病因排查并控制相关疾病后再妊娠，具体间隔由主诊医生根据检查结果和身体恢复情况确定。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 复发性流产诊治专家共识（2022）. 中华妇产科杂志

[2] 美国生殖医学学会实践委员会. 复发性妊娠丢失的评估与治疗指南. 2020

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 人民卫生出版社