孕妇尿失禁怎么回事

孕妇尿失禁主要与妊娠期子宫增大、激素变化及盆底肌受压有关，属于压力性尿失禁的常见表现，多数在产后会逐步改善，但部分人群需产后康复干预。

发生机制与数据

1、子宫压迫：妊娠中晚期子宫体积和重量明显增加，持续压迫膀胱及盆底支持结构，使尿道闭合压力下降，腹压升高时尿液不自主溢出。

2、激素作用：孕激素和松弛素水平升高，使盆底结缔组织与韧带松弛，尿道周围支持力减弱，控尿能力随之下降。

3、盆底肌损伤：阴道分娩过程中盆底肌和筋膜可能发生撕裂或神经损伤，产后尿失禁风险进一步升高。据国内一项多中心研究显示，中国初产妇产后6周压力性尿失禁发生率约为20%至30%（中华医学会妇产科学分会，2021年）。

4、高危因素：孕前体重指数偏高、胎儿体重偏大、产程延长、多次分娩及慢性咳嗽或便秘者，发生概率相对更高。

分型与表现

1、压力性尿失禁：咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物或快走时漏尿，是孕期最常见类型。

2、急迫性尿失禁：突然出现强烈尿意，来不及如厕即漏尿，常与膀胱过度活动有关。

3、混合性尿失禁：同时存在上述两种表现，孕期比例相对较低。

处理与康复

1、盆底肌训练：病情稳定者每天早晚各一次，每次收缩盆底肌5秒、放松5秒，连续10至15次为一组；调整训练强度期间可增加到每天三次，需在专业人员指导下进行。

2、体重管理：孕期体重增长应控制在指南推荐范围内，减轻对盆底的持续压力。

3、排便管理：保持排便通畅，避免长期用力增加腹压。

4、分娩方式评估：是否选择剖宫产需由产科医生根据母胎情况综合判断，剖宫产并不能完全避免产后尿失禁。

5、就医时机：漏尿量较大、伴随尿痛、血尿或发热时，应及时就诊排除泌尿系统感染。

产后随访

产后42天复查应主动告知医生漏尿情况。中华医学会妇产科学分会发布的盆底功能障碍性疾病诊治指南指出，产后早期规范盆底康复可改善控尿功能（中华医学会妇产科学分会，2021年）。多数轻中度患者经3至6个月康复训练后症状减轻，重度或持续不缓解者需转诊妇科泌尿或盆底康复专科。

妊娠期尿失禁多由盆底受压和松弛引起，产后规范评估与康复训练是改善控尿的关键环节。

常见问题

是。妊娠期出现轻度压力性尿失禁较为常见，但漏尿量较大或伴随疼痛、血尿时需及时就医排查其他疾病。

部分会。轻中度患者产后随盆底恢复可逐渐改善，但未进行盆底肌训练者可能持续存在，建议产后42天评估。

否。剖宫产不能完全避免产后尿失禁，分娩方式应由产科医生根据母胎状况综合决定，而非单纯为预防漏尿。

是。孕期可在专业人员指导下进行温和的盆底肌训练，但出现腹痛、阴道流血或宫缩时应暂停并咨询产科医生。

可就诊产科或妇产科，产后持续漏尿者可转诊盆底康复专科或妇科泌尿专科进行进一步评估与治疗。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 女性盆底功能障碍性疾病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国营养学会. 中国孕妇、乳母膳食指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.