骨质增生是什么

骨质增生是关节软骨退变后，骨组织在关节边缘形成的代偿性新骨，属于影像学改变，不等同于疾病，也不一定引起疼痛。只有当增生物刺激周围软组织或压迫神经时，才可能出现相应症状。

骨质增生的基本特征

1、本质属性：骨质增生是骨关节炎的常见影像学表现，而非独立疾病。软骨磨损后，关节受力分布改变，骨边缘通过增生新骨来增加接触面积、分散压力。

2、好发部位：颈椎、腰椎、膝关节、髋关节及手指远端指间关节最为常见。其中膝关节骨质增生在40岁以上人群中检出率较高。

3、影像学检出率：据中华医学会骨科学分会2021年发布的骨关节炎诊疗指南，40岁以上人群膝关节X线检查中骨质增生检出率约为50%，60岁以上人群可达80%以上。

4、症状关系：影像学上存在骨质增生的人群中，约60%至70%并无明显关节疼痛或活动受限。疼痛多与滑膜炎、软骨损伤、关节积液相关，而非增生骨本身。

5、与骨关节炎的区别：骨关节炎是临床诊断，包含症状、体征和影像学改变；骨质增生仅是影像学描述。两者不能画等号。

常见认识偏差

1、将增生等同于疼痛来源：关节疼痛的原因常为软骨磨损、滑膜炎症，而非增生骨刺直接引起。单纯切除骨刺并不解决关节退变问题。

2、认为补钙能消除增生：骨质增生与钙摄入量无直接因果关系。补钙用于防治骨质疏松，不能使已形成的增生消退。

3、认为增生必须手术：多数无症状骨质增生无需手术。仅在出现神经压迫导致肢体麻木、无力、大小便功能障碍，或关节严重变形影响行走时，才考虑外科干预。

4、认为年轻人不会出现：长期重体力劳动、肥胖、关节外伤史者，可在30至40岁出现早期骨质增生改变。

处理原则

1、无症状者：无需针对骨质增生本身治疗，保持合理体重、避免关节过度负重、进行股四头肌等长收缩训练即可。

2、有症状者：以缓解疼痛、改善功能为目标。病情稳定期可进行关节周围肌肉力量训练和低冲击有氧运动，如游泳、骑自行车；急性发作期需减少负重活动。

3、就医指征：出现持续性夜间痛、关节明显肿胀、活动范围显著下降、下肢放射性麻木或无力，应及时至骨科或风湿免疫科就诊。

骨质增生是关节退变的影像学标志，不等于疾病，也不必然致痛。是否处理取决于有无神经压迫或关节功能障碍，无症状者以保护关节功能为主。

常见问题

否。骨质增生是已形成的骨性结构，通常不会自行消退。治疗目标为缓解症状、保护关节功能，而非消除增生本身。

否。骨质增生是骨边缘异常增生，骨质疏松是骨量减少、骨微结构破坏，两者机制不同，可同时存在于同一患者。

否。若无疼痛、麻木、活动受限等症状，通常无需针对增生治疗，定期随访并注意关节保护即可。

否。仅当颈椎或腰椎增生严重压迫脊髓且未及时处理时，才可能出现严重神经损害。多数患者不会发展至该程度。

是。长期重体力劳动、肥胖、关节外伤或先天关节结构异常者，可在30至40岁出现早期骨质增生改变。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症流行病学调查报告.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 田伟. 实用骨科学. 人民卫生出版社.