坏肚子怎么回事

腹泻是肠道内容物通过速度过快或分泌吸收失衡导致的排便次数增多、粪质稀薄。成人每日排便超过3次且含水量明显增加即可判定，持续不足2周为急性，超过2周属慢性，两者病因与处理路径不同。

常见病因分布

1、感染因素：急性腹泻中约70%至80%由病毒、细菌或寄生虫引起，诺如病毒和轮状病毒占病毒性病因的主要部分，细菌性病因以沙门菌、弯曲菌、致病性大肠杆菌多见，多伴随腹痛、发热或呕吐。

2、饮食因素：乳糖不耐受者摄入乳制品后30分钟至2小时内出现腹胀与水样便；过量摄入山梨醇、果糖或咖啡因亦可诱发渗透性腹泻，停用相关食物后24至48小时缓解。

3、药物因素：部分抗生素、质子泵抑制剂、非甾体抗炎药及含镁制剂可改变肠道菌群或渗透压，用药期间出现的腹泻需记录用药时间与剂量。

4、肠道疾病：炎症性肠病、肠易激综合征、乳糜泻及结直肠肿瘤均可表现为慢性腹泻，若伴体重下降、便血或夜间排便，需优先排查器质性病变。

5、全身性疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病自主神经病变、肾上腺功能减退等可通过改变胃肠动力引发腹泻，原发病控制后症状多改善。

需要留意的危险信号

• 便血量超过数毫升或呈暗红色
• 体温持续超过38.5摄氏度超过24小时
• 24小时内无法经口补充液体，出现尿量明显减少、口干、站立时头晕
• 腹泻持续超过48小时无缓解，或慢性腹泻超过4周
• 近期使用抗生素后出现大量水样便，需排除艰难梭菌感染

世界卫生组织2023年发布的资料指出，全球每年约有15亿例腹泻病例，其中5岁以下儿童约占4.4亿例，口服补液盐可将腹泻相关脱水死亡率降低约70%。该数据来自世界卫生组织2023年全球腹泻疾病负担报告。

居家处理原则

1、补液优先：每排出1次稀便，成人额外补充约200毫升含电解质的液体，优先使用口服补液盐Ⅲ，按说明书配制，避免仅饮用白水导致低钠。

2、饮食调整：急性期可进食米汤、面条、香蕉、烤面包等低渣食物，避免高脂、高乳糖及高纤维食物，少量多餐。

3、记录排便：记录24小时内排便次数、性状、伴随症状及用药，就诊时提供完整信息有助于判断病因。

4、避免自行止泻：发热或血便时使用洛哌丁胺等止泻药可能延长病原体排出，需由医生评估后决定。

5、及时就诊：出现上述危险信号之一，或腹泻超过48小时未缓解，应前往消化内科或急诊科就诊，必要时进行粪便常规、粪便培养及血常规检查。

腹泻的病因从感染到全身性疾病跨度较大，急性者以补液和对症为主，慢性或伴危险信号者需明确病因后针对处理，不可一律按肠炎对待。

常见问题

是。成人腹泻持续超过48小时未缓解，或伴发热、血便、尿量减少时，应尽快就诊消化内科，完善粪便常规与血常规检查，明确病因后再决定处理方案。

不可以。白开水不含钠、钾等电解质，大量排稀便后仅补白水可能加重低钠。应优先使用口服补液盐Ⅲ，按说明书配制后分次饮用。

否，需分情况。无发热、无血便的水样便可短期使用蒙脱石散；出现发热或血便时使用洛哌丁胺可能延长病原体排出，须由医生评估后决定。

常见于肠易激综合征、炎症性肠病、乳糜泻、甲状腺功能亢进及结直肠肿瘤。伴体重下降、便血或夜间排便者应优先排查器质性病变。

急性期选择米汤、面条、香蕉等低渣食物，少量多餐，避免高脂、高乳糖及高纤维食物。症状缓解后逐步恢复常规饮食，无需长期忌口。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球腹泻疾病负担报告. 2023.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国成人急性腹泻诊治专家共识. 中华消化杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准.