食管溃疡的症状

食管溃疡最典型症状是胸骨后或上腹部疼痛，常在进食时加重，可伴吞咽痛、反酸、恶心，部分患者出现呕血或黑便。症状轻重与溃疡大小、深度及是否出血相关，并非所有患者都有明显不适。

食管溃疡的常见表现

1、胸骨后疼痛：疼痛多位于胸骨后方，呈烧灼样或针刺样，进食时加剧，进食后一段时间可缓解。这是食管溃疡最常见的主诉之一。

2、吞咽疼痛与吞咽困难：溃疡累及食管黏膜及肌层时，吞咽动作可诱发明显疼痛，称为吞咽痛。若炎症导致管腔水肿或痉挛，可出现吞咽困难，固体食物比流质更明显。

3、反酸与烧心：胃内容物反流刺激溃疡面，可加重反酸和烧心感，平卧或弯腰时症状常更明显。胃食管反流病是食管溃疡的常见病因之一。

4、恶心与呕吐：部分患者因疼痛反射或食管运动异常出现恶心，偶有呕吐，呕吐物可含血丝。

5、出血相关表现：溃疡侵蚀血管时可出现呕血，呈咖啡渣样或鲜红色；也可表现为黑便，粪便呈柏油样、有腥臭味。出血量大时可伴头晕、乏力、心慌。

6、非典型表现：部分患者仅感上腹不适、嗳气或胸骨后异物感，易被误认为胃炎或心绞痛。老年人或长期服用非甾体抗炎药者，疼痛可能不明显，而以出血为首发表现。

需要警惕的数据与依据

• 据《中国胃食管反流病多学科诊疗共识（2022年）》指出，反流性食管炎患者中约10%至20%可并发食管溃疡，溃疡多位于食管下段。
• 一项纳入国内多家医院的回顾性研究显示，食管溃疡患者中约30%以消化道出血为首发症状，其中黑便占多数。
• 长期服用非甾体抗炎药、阿司匹林或糖皮质激素者，食管溃疡发生率高于普通人群，且出血风险增加。

何时需要就医

出现以下情况应尽快就诊：呕血或黑便、吞咽困难进行性加重、体重不明原因下降、胸痛持续不缓解。胃镜检查是明确食管溃疡诊断的主要方法，可判断溃疡位置、大小、分期并取活检排除恶性病变。

日常注意

避免过烫、过硬、过辣食物，减少咖啡、浓茶、酒精摄入。进食后2小时内避免平卧。控制体重、戒烟有助于减少反流。若正在服用非甾体抗炎药或阿司匹林，应告知医生，由医生评估是否需要调整。

常见问题

否。部分患者尤其是老年人或长期服药者，可能无明显疼痛，而以黑便、呕血或吞咽不适为首发表现，需胃镜才能发现。

不完全一样。食管溃疡疼痛多在胸骨后、进食时加重；胃溃疡疼痛多在上腹正中或偏左，常在餐后半小时至一小时出现。

多数良性溃疡经规范治疗可愈合，癌变风险低。但若溃疡长期不愈、边缘不规则，需活检排除恶性，定期胃镜随访很重要。

不一定。黑便提示上消化道出血，食管溃疡、胃溃疡、十二指肠溃疡均可引起，需胃镜明确出血部位和原因。

建议减少。咖啡和浓茶可降低食管下括约肌压力，加重反流，刺激溃疡面，延缓愈合，病情稳定期也应控制摄入量。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识（2022年）. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国上消化道出血急诊诊治专家共识（2021年）. 中华消化内镜杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 消化系统常见疾病诊疗指南（2020年版）. 人民卫生出版社.

[4] 陈灏珠， 林果为， 王吉耀. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社.