什么叫慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎是胃黏膜上皮反复损伤后，腺体数量减少、黏膜层变薄的一种慢性胃部疾病，属于胃癌前状态，但绝大多数患者并不会进展为胃癌。

1、定义核心：胃黏膜固有腺体出现萎缩，可伴肠上皮化生或假幽门腺化生，病变范围可局限在胃窦、胃体或全胃。胃镜下可见黏膜红白相间、以白为主、血管透见、皱襞变平。

2、主要病因：幽门螺杆菌感染是首要病因，占比约70%至80%。长期高盐饮食、缺乏新鲜蔬果、胆汁反流、长期服用非甾体抗炎药、自身免疫因素也可导致胃黏膜腺体萎缩。

3、流行病学数据：据中华医学会消化病学分会2022年发布的《中国慢性胃炎诊治指南》，我国慢性萎缩性胃炎在胃镜检查人群中的检出率约为13.8%至23.2%，随年龄增长而升高，50岁以上人群检出率明显增加。

4、临床表现：约70%至80%的患者无明显症状。有症状者可表现为上腹隐痛、餐后饱胀、嗳气、食欲减退，症状轻重与胃黏膜萎缩程度并不平行。

5、诊断方法：胃镜加活检是确诊依据。活检应取材于胃窦、胃体及可疑病灶，按新悉尼系统标准进行病理分期。血清胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅰ与Ⅱ比值、胃泌素17可用于初筛，但确诊仍需病理。

6、病情评估：采用OLGA和OLGIM分期系统评估胃癌风险。Ⅰ至Ⅱ期为低危，Ⅲ至Ⅳ期为高危。高危患者需每1至2年复查胃镜，低危患者可每3年复查。

7、处理原则：根除幽门螺杆菌可减缓萎缩进展，部分患者黏膜可部分逆转。合并肠上皮化生或异型增生者需加强随访。日常应减少高盐、腌制食物摄入，增加新鲜蔬果。

8、癌变风险：慢性萎缩性胃炎总体癌变率约为0.1%至0.3%每年。伴中重度肠上皮化生或高级别异型增生者风险升高，需内镜下评估或干预。

慢性萎缩性胃炎以腺体减少为病理特征，多数患者病情稳定，规范随访可有效管理风险。出现持续上腹不适或不明原因消瘦时，应及时接受胃镜检查。

常见问题

是，但概率较低。总体癌变率约为0.1%至0.3%每年，伴中重度肠上皮化生或异型增生者风险升高，需定期胃镜随访。

部分可以。根除幽门螺杆菌后，部分患者胃黏膜萎缩可减缓或部分逆转，但已形成的肠上皮化生通常难以完全恢复。

取决于风险分期。低危患者可每3年复查，高危患者需每1至2年复查，具体间隔由病理分期和临床评估决定。

需要根据病因决定。幽门螺杆菌阳性者应根除治疗，无症状但伴高危病理改变者仍需随访，不能仅凭症状判断是否处理。

减少高盐、腌制、熏烤食物摄入，增加新鲜蔬菜水果，规律进食，避免长期服用损伤胃黏膜的药物，合并幽门螺杆菌者应分餐。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎诊治指南（2022年，上海）. 中华消化杂志，2023

[2] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志，2018

[3] 中华医学会病理学分会. 胃黏膜活检病理诊断共识. 中华病理学杂志，2020

[4] 世界卫生组织. 全球癌症统计报告. 2020