怎么老是不怀孕

夫妻规律性生活未避孕满12个月仍未怀孕，即可诊断不孕症，需双方同时接受系统评估。女方年龄超过35岁者，尝试6个月未孕即应就诊。怀孕涉及排卵、输卵管通畅、精液质量及子宫内膜容受性等多个环节，任一环节异常均可导致受孕困难。

1、女方排卵因素：月经周期短于21天或长于35天、闭经、周期紊乱常提示排卵异常。多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常是常见原因。基础体温测定、月经第2至4天性激素检测及超声监测卵泡可帮助判断排卵情况。

2、女方输卵管因素：人工流产后、盆腔炎性疾病后或既往腹腔手术史者，输卵管粘连或阻塞风险升高。子宫输卵管造影是评估输卵管通畅度的一线检查，通常在月经干净后3至7天进行。

3、女方子宫因素：黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形可影响胚胎着床。经阴道超声和宫腔镜检查是主要评估手段。

4、男方精液因素：男方因素约占不孕原因的30%至40%。精液分析是首选检查，需禁欲2至7天，复查间隔至少1个月，两次结果异常才可判断。少精、弱精、畸形精子症及无精症均需进一步明确病因。

5、双方年龄因素：女性35岁后卵巢储备加速下降，卵子非整倍体率升高。男性40岁后精液参数亦呈下降趋势。年龄是不可逆因素，直接决定备孕策略的紧迫程度。

6、同房时机因素：排卵前2天至排卵后1天为受孕窗口期。月经周期28天者，排卵多在第14天前后。超声监测卵泡或尿黄体生成素试纸可辅助判断排卵日，指导同房频率为每1至2天一次。

备孕超过1年未孕，夫妻双方应同步就诊生殖医学科。女方年龄达35岁者，备孕6个月未孕即应就诊。避免自行服用促排卵药物，所有检查与干预需在医生指导下进行。

常见问题

是。规律性生活未避孕满12个月未孕即为不孕症。女方年龄超过35岁者，满6个月未孕即应就诊评估。

是。男方因素约占不孕原因的30%至40%，精液分析是首选检查，需禁欲2至7天，复查间隔至少1个月。

否。月经规律提示排卵可能性大，但不能完全排除排卵异常或卵子质量问题，需结合超声监测卵泡及性激素检测综合判断。

是。子宫输卵管造影是评估输卵管通畅度的一线检查，通常在月经干净后3至7天进行，可显示阻塞部位及程度。

是。女性35岁后卵巢储备加速下降，卵子非整倍体率升高；男性40岁后精液参数亦下降。年龄直接影响备孕策略与就诊时机。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 中华医学会男科学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 中华男科学杂志, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕前和孕期保健指南. 2018.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社, 2018.

[5] 乔杰. 妇产科学. 人民卫生出版社, 2018.