什么是膈肌呼吸

膈肌呼吸是以膈肌主动收缩为核心驱动的一种呼吸模式，吸气时膈肌下移使腹腔内容物向外推移，腹壁隆起，呼气时膈肌回弹复位。该模式与胸式呼吸相对，后者主要依赖肋间肌与胸廓上提完成通气。

1、定义与解剖基础：膈肌是位于胸腔与腹腔之间的一块穹隆状骨骼肌，受膈神经支配。静息状态下，膈肌贡献约60%至80%的潮气量。吸气时膈肌收缩下移，胸腔垂直径增大，腹腔压力升高，腹壁随之向外运动。

2、与胸式呼吸的区别：胸式呼吸依赖肋间外肌收缩，胸廓前后径与横径增大，锁骨与上胸部可见明显起伏。膈肌呼吸则以腹壁起伏为主，上胸部活动幅度相对较小。两种模式在健康人群中常混合存在，并非完全互斥。

3、常见练习方式：取仰卧位或坐位，一手置于上胸部，另一手置于脐周。经鼻缓慢吸气，感受脐周手随腹壁隆起而抬升，上胸部手尽量保持不动。经口缓慢呼气，腹壁自然回落。每次练习5至10分钟，每日1至2次。病情稳定者可按此频率进行；若处于术后早期或存在膈肌功能不全，需在专业人员评估后调整练习强度与时长。

4、适用与不适用情形：慢性阻塞性肺疾病稳定期患者、产后腹壁张力下降者、焦虑伴过度通气者，可在专业指导下进行练习。膈肌麻痹、严重腹胀、未控制的腹腔高压等情况不宜自行练习。

5、证据支持：一项纳入慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的随机对照试验显示，接受为期8周膈肌呼吸训练的患者，其第一秒用力呼气容积较对照组平均提高约0.12升，该结果发表于《中华结核和呼吸杂志》2019年刊载的相关研究。另有国内呼吸康复指南指出，呼吸模式训练应作为肺康复综合方案的一部分，而非单独替代药物治疗。

6、常见误区：部分观点认为膈肌呼吸可替代药物控制慢性呼吸系统疾病，这一认识缺乏依据。呼吸训练属于康复手段，其作用在于改善通气效率与呼吸肌协调性，不能替代针对原发病的规范化治疗。另有观点将腹式呼吸与膈肌呼吸完全等同，实际上腹式呼吸是膈肌呼吸的外在表现之一，但腹壁运动还受腹肌张力与腹腔内容物影响。

膈肌呼吸通过膈肌收缩实现更高效的通气，练习时以腹壁起伏为观察指标，每日1至2次、每次5至10分钟为宜，特殊人群需先经专业评估。

常见问题

是。腹式呼吸是膈肌呼吸的外在表现，两者描述的是同一通气模式，只是观察角度不同。

通常每次5至10分钟，每日1至2次。术后早期或膈肌功能不全者需经专业人员评估后调整。

否。膈肌呼吸属于康复训练，可改善通气效率，不能替代针对原发病的规范化药物治疗。

否。健康人群呼吸时上胸部常有轻微活动，练习目标是让腹壁起伏成为主导，而非完全禁止上胸运动。

膈肌麻痹、严重腹胀、未控制的腹腔高压患者不宜自行练习，需先由专业人员评估。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 中国康复医学会呼吸康复专业委员会. 呼吸康复指南. 中华医学杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 朱大年, 王庭槐. 生理学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.