甲亢类型是什么

甲状腺功能亢进症按病变部位与功能状态主要分为原发性甲亢、继发性甲亢与甲状腺炎性甲亢三大类，其中原发性甲亢占全部甲亢病例的80%至90%，以毒性弥漫性甲状腺肿最为常见。

原发性甲亢

• 毒性弥漫性甲状腺肿：占原发性甲亢的绝大多数，属于自身免疫性疾病，体内产生促甲状腺激素受体抗体，持续刺激甲状腺增生并分泌过量甲状腺激素。据中华医学会内分泌学分会2022年发布的甲状腺功能亢进症诊治指南，该类型在甲亢患者中占比约80%。
• 毒性多结节性甲状腺肿：多见于长期存在的结节性甲状腺肿基础上，甲状腺内多个结节自主分泌激素，促甲状腺激素水平通常降低。
• 毒性甲状腺腺瘤：单一高功能腺瘤自主分泌甲状腺激素，影像学检查可见孤立热结节，周围甲状腺组织受抑制。

继发性甲亢

• 垂体性甲亢：垂体分泌促甲状腺激素的腺瘤导致甲状腺受过度刺激，血清促甲状腺激素水平不降低反而升高，属于少见类型。
• 异位促甲状腺激素综合征：某些肿瘤组织异位分泌促甲状腺激素或促甲状腺激素类似物，刺激甲状腺激素合成增加。

甲状腺炎性甲亢

• 亚急性甲状腺炎：病毒感染后甲状腺滤泡破坏，储存的甲状腺激素释放入血，表现为一过性甲亢，甲状腺摄碘率降低，与甲状腺激素水平升高呈分离现象。
• 无痛性甲状腺炎：包括产后甲状腺炎，甲状腺无痛性炎症导致激素漏出，甲亢期通常持续数周至数月，多数自行缓解。
• 桥本甲状腺炎甲亢期：慢性淋巴细胞性甲状腺炎病程中可出现短暂甲亢阶段，随后多转为甲状腺功能减退。

其他特殊类型

• 碘致甲亢：长期摄入过量碘或使用含碘药物后诱发，常见于碘缺乏地区补碘后或胺碘酮使用人群。
• 新生儿甲亢：母体促甲状腺激素受体抗体经胎盘传递所致，多为暂时性。
• 卵巢甲状腺肿：卵巢畸胎瘤内含甲状腺组织并分泌激素，属于罕见病因。

不同分型的处理方向差异明显。毒性弥漫性甲状腺肿以抗甲状腺药物、放射性碘及手术为主要选择；亚急性甲状腺炎所致甲亢以对症处理为主，通常不使用抗甲状腺药物；垂体性甲亢需针对垂体病变处理。分型判断依赖甲状腺功能、促甲状腺激素受体抗体、甲状腺摄碘率及超声等检查综合评估。

常见问题

是毒性弥漫性甲状腺肿。该类型属于自身免疫性疾病，占甲亢病例的80%至90%，由促甲状腺激素受体抗体持续刺激甲状腺所致。

否。亚急性甲状腺炎所致甲亢为激素漏出性，通常以对症处理为主，不使用抗甲状腺药物，甲状腺摄碘率降低可与毒性弥漫性甲状腺肿鉴别。

是升高。垂体性甲亢由垂体促甲状腺激素腺瘤引起，血清促甲状腺激素水平不降低反而升高，与原发性甲亢的促甲状腺激素降低表现相反。

常见于长期摄入过量碘或使用含碘药物后，例如碘缺乏地区补碘后或胺碘酮使用人群，属于其他特殊类型甲亢。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会核医学分会. 甲状腺疾病核医学诊疗指南. 中华核医学与分子影像杂志.