肾结石是怎么痛法

肾结石的疼痛通常表现为突发性腰部或侧腹部剧烈绞痛，呈阵发性加剧，可向下腹、腹股沟及大腿内侧放射，程度剧烈难以忍受，常伴恶心、呕吐、面色苍白及冷汗。

疼痛特征与机制

1、疼痛性质：肾结石引发的疼痛以绞痛为主，呈间歇性发作，每次持续数分钟至数十分钟不等，间歇期可完全缓解或仅存钝痛。绞痛源于结石在肾盂或输尿管内移动，刺激管壁平滑肌痉挛性收缩。

2、疼痛部位：疼痛起始于患侧脊肋角或腰部，随着结石向下移动，疼痛可沿输尿管走行方向放射至下腹部、腹股沟、阴囊或大阴唇。输尿管膀胱壁段结石可表现为尿频、尿急及尿道口放射痛。

3、疼痛程度与伴随症状：绞痛发作时疼痛数字评分法评分常达7至10分。约50%至70%的患者伴发恶心、呕吐，系因输尿管与胃肠道共享迷走神经传入通路。部分患者出现肉眼或镜下血尿，系结石划伤尿路黏膜所致。

4、疼痛与结石位置关系：肾盂内结石多表现为腰部钝痛或胀痛；输尿管上段结石以腰部绞痛为主；输尿管中段结石疼痛放射至中下腹；输尿管下段结石则出现膀胱刺激征及尿道放射痛。结石越小，移动度越大，绞痛往往越剧烈。

5、疼痛持续时间：单次绞痛发作通常持续20分钟至60分钟，若结石未排出，绞痛可反复发作，间歇期数小时至数日不等。若结石造成完全性尿路梗阻，可转为持续性胀痛并伴肾积水。

证据与数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，我国成年人肾结石患病率约为1%至5%，南方地区可高达5%至10%。该指南指出，肾绞痛是肾结石患者急诊就诊的首要原因，约占泌尿外科急诊量的30%以上。另据国家卫生健康委员会2018年发布的《中国泌尿系结石诊疗规范》，急性肾绞痛发作时，疼痛视觉模拟评分平均为8.2分，显著高于急性阑尾炎的6.5分和胆绞痛的7.8分。

与其他腹痛的鉴别

肾结石绞痛需与急性阑尾炎、胆绞痛、肠梗阻及异位妊娠破裂相鉴别。肾结石疼痛多位于腰部并向会阴部放射，而急性阑尾炎疼痛始于上腹或脐周后转移至右下腹，胆绞痛多位于右上腹并向右肩背部放射。尿常规检查发现红细胞及泌尿系超声发现结石强回声可明确诊断。

结语

肾结石疼痛以突发腰部绞痛、向会阴部放射、伴恶心呕吐为特征，程度剧烈且反复发作。出现上述表现应尽早就医，通过尿液检查及影像学检查明确诊断，避免延误导致肾积水或感染。

常见问题

否。肾结石疼痛多为阵发性绞痛，间歇期可完全缓解或仅存腰部钝痛。若结石造成完全性梗阻，可转为持续性胀痛。

是。输尿管与胃肠道共享迷走神经传入通路，剧烈绞痛刺激该通路可反射性引起恶心、呕吐，约50%至70%患者出现此症状。

是。疼痛位置随结石移动而变化，从腰部向下腹、腹股沟及会阴部放射，输尿管下段结石可表现为尿道口放射痛及膀胱刺激征。

需与急性阑尾炎、胆绞痛、肠梗阻及异位妊娠破裂区分。肾结石疼痛位于腰部并向会阴部放射，尿常规及泌尿系超声可帮助鉴别。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] 中国泌尿系结石诊疗规范. 国家卫生健康委员会, 2018.

[3] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 泌尿系结石诊断治疗指南. 中华医学会泌尿外科学分会.