脾动脉栓塞术是什么

脾动脉栓塞术是一种介入放射学手术，通过导管向脾动脉注入栓塞材料，选择性阻断部分或全部脾脏的血液供应，从而达到治疗目的。该手术主要用于控制脾功能亢进、脾破裂出血以及部分门静脉高压相关并发症，属于微创操作，通常无需开腹。

手术原理与操作方式

1、血管解剖基础：脾动脉起自腹腔干，分为脾上极动脉与脾下极动脉，两者之间存在侧支循环。栓塞材料注入后，可造成脾实质部分梗死，减少脾脏对血细胞的破坏。

2、操作路径：在局部麻醉下，经股动脉穿刺置入导管，在X线透视引导下将导管超选至脾动脉分支，注入明胶海绵颗粒、聚乙烯醇颗粒或弹簧圈等栓塞材料。

3、栓塞范围：根据治疗目标，可分为全脾栓塞、部分脾栓塞和脾动脉主干栓塞。部分脾栓塞可保留约30%至50%的脾脏功能，降低术后严重感染风险。

主要适应症

1、脾功能亢进：肝硬化门静脉高压导致脾脏增大、血小板和白细胞严重减少，部分脾栓塞可提升血细胞计数。据《中华放射学杂志》2021年发布的专家共识，部分脾栓塞术后1个月血小板计数平均升高约50×10?/L。

2、脾破裂出血：外伤性脾破裂在血流动力学稳定时，脾动脉栓塞可作为保脾治疗手段。一项纳入2018年至2022年国内多中心数据的回顾性研究显示，脾动脉栓塞止血成功率为89.6%。

3、门静脉高压相关并发症：如食管胃底静脉曲张破裂出血，脾动脉栓塞可降低门静脉压力，但需与内镜治疗或药物联合应用。

4、脾脏肿瘤或囊肿：某些良性肿瘤或囊肿引起压迫症状时，可考虑栓塞治疗。

术后常见反应与风险

1、栓塞后综合征：约70%至90%的患者出现发热、左上腹疼痛、恶心呕吐，通常持续3至7天，对症处理可缓解。

2、感染风险：脾脏是免疫器官，全脾栓塞后可能发生脾脓肿或暴发性感染。部分脾栓塞可将严重感染风险控制在较低水平。

3、其他并发症：包括穿刺点血肿、脾静脉血栓形成、胸腔积液等，发生率因操作经验和患者基础状况而异。

权威指南与数据来源

• 国家卫生健康委员会2022年发布的《原发性肝癌诊疗指南》中提及，对于肝癌合并脾功能亢进，部分脾栓塞可作为辅助治疗手段。
• 中国医师协会介入医师分会2019年制定的《脾动脉栓塞术操作规范》指出，部分脾栓塞的栓塞体积应控制在脾脏总体积的50%至70%。

脾动脉栓塞术通过阻断脾动脉血流来治疗脾功能亢进、脾破裂出血等疾病，属于微创介入手段。术后需监测血常规、影像学变化，警惕感染和栓塞后综合征。病情稳定者术后1个月、3个月、6个月复查；出现持续高热或剧烈腹痛需及时就诊。

常见问题

否，该手术通过股动脉穿刺插入导管完成，体表仅有穿刺点，无需开腹，属于微创介入操作。

否，术后血小板通常在1至2周内达到高峰，随后逐渐回落至安全范围，需定期复查血常规调整治疗。

否，严重凝血功能障碍、对比剂过敏或脾脏巨大感染未控制者不适合，需由介入科与血液科共同评估。

部分情况下可以，对于需保留脾脏免疫功能者，部分脾栓塞可作为替代方案，但脾脏恶性肿瘤或严重破裂仍需手术切除。

通常持续3至7天，体温多在38.5摄氏度以下，若超过1周或伴寒战需排除脾脓肿。

参考资料

[1] 中国医师协会介入医师分会. 脾动脉栓塞术操作规范. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会放射学分会. 部分脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进专家共识. 中华放射学杂志, 2021.

[4] 中华医学会外科学分会. 外伤性脾破裂诊疗专家共识. 中华外科杂志, 2020.