闭经分为哪几种

闭经按发生机制可分为下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性及下生殖道梗阻性五类，按既往是否建立月经又分为原发性闭经与继发性闭经，临床分类决定后续检查方向与处理路径。

分类依据与主要类型

1、按月经是否曾建立分类：原发性闭经指年龄超过13岁尚无第二性征发育，或超过15岁已有第二性征发育而月经从未来潮；继发性闭经指曾建立规律月经，之后停经达到6个月，或按自身原有周期计算停经3个周期以上。两者病因分布不同，原发性闭经更需排查染色体异常与生殖道发育异常。

2、下丘脑性闭经：为功能性闭经中最常见类型，常与体重过低、过度运动、精神应激、长期节食相关。体质指数低于18.5者风险升高，能量摄入不足可抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌。

3、垂体性闭经：涉及垂体腺瘤、席汉综合征、高催乳素血症等。垂体泌乳素腺瘤是较常见原因，血清催乳素水平升高可抑制促性腺激素分泌。

4、卵巢性闭经：包括早发性卵巢功能不全、多囊卵巢综合征、卵巢手术后或放化疗后。早发性卵巢功能不全指40岁前出现闭经伴促卵泡激素升高，据《中华妇产科杂志》2017年发布的专家共识，该病在40岁以下女性中患病率约为1%。

5、子宫性闭经：见于宫腔粘连、子宫内膜结核、多次刮宫术后内膜基底层损伤。宫腔粘连多发生于人工流产后，表现为经量减少继而闭经，激素水平可正常。

6、下生殖道梗阻性闭经：如处女膜闭锁、阴道横隔、宫颈闭锁，卵巢功能与子宫内膜功能正常，经血无法排出，常伴周期性下腹痛。

临床评估要点

• 第一步排除妊娠，育龄期女性闭经首先检测血或尿人绒毛膜促性腺激素。
• 第二步评估激素水平，包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、促甲状腺激素。
• 第三步行孕激素试验与雌孕激素序贯试验，判断子宫内膜反应性与闭经环节。
• 第四步影像学检查，盆腔超声观察子宫、内膜与卵巢，必要时行头颅磁共振排查垂体病变。
• 第五步染色体核型分析，适用于原发性闭经或疑有性发育异常者。

世界卫生组织发布的《不孕症预防、诊断与治疗指南》指出，闭经评估应遵循从妊娠排除到内分泌定位的阶梯流程，避免无针对性检查。国内《闭经诊断与治疗指南》同样强调按解剖部位逐层排查。

闭经分类决定检查路径，明确环节后再针对病因处理，功能性闭经在去除诱因后多可恢复，器质性闭经需对应干预。出现闭经应及时就诊妇科内分泌门诊，避免自行观察延误。

常见问题

是。闭经指无月经或月经停止，原发性为从未行经，继发性为曾行经后停经6个月或3个周期以上，需与妊娠及生理性停经区分。

是。在继发性闭经中，下丘脑性闭经占比最高，多与体重过低、过度运动、精神应激和能量摄入不足相关，去除诱因后常可恢复。

需查妊娠试验、促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、促甲状腺激素，并行盆腔超声，必要时做头颅磁共振与染色体核型分析。

是。子宫性闭经因病变在子宫内膜或宫腔，卵巢分泌激素多正常，孕激素试验常无撤退性出血，需靠宫腔镜等检查确认。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识. 中华妇产科杂志, 2017.

[3] 世界卫生组织. 不孕症预防、诊断与治疗指南. 世界卫生组织.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.