蛀牙怎么回事

蛀牙是牙齿硬组织在细菌代谢产物作用下发生的慢性进行性破坏，本质是牙菌斑中的致龋菌分解糖类产酸，使牙釉质脱矿并最终形成龋洞。早期可无自觉症状，及时干预可阻止进展。

蛀牙形成的4个关键环节

1、致病细菌：：口腔内变形链球菌等致龋菌附着于牙面，利用食物残渣中的糖类进行代谢，产生乳酸等有机酸，使局部环境酸碱度下降至5.5以下，牙釉质开始脱矿。

2、食物因素：：蔗糖等可发酵碳水化合物是主要底物。进食频率比进食总量影响更大，每日多次摄入含糖食物者，龋齿发生风险明显高于集中进食者。

3、宿主条件：：牙釉质发育不全、牙列拥挤、唾液分泌减少均增加患病可能。唾液具有冲刷和缓冲作用，唾液流率下降时，酸清除能力减弱。

4、时间积累：：龋洞形成需要酸反复作用足够时长。菌斑在牙面停留超过20分钟即开始产酸，若未及时清除，脱矿与再矿化平衡被打破，逐步发展为龋损。

流行病学与权威依据

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，35至44岁中年人龋患率为89.0%，65至74岁老年人龋患率为98.0%。世界卫生组织将龋齿列为全球重点防治的非传染性疾病之一。中华口腔医学会发布的龋病防治指南指出，含氟牙膏刷牙与窝沟封闭是循证有效的预防措施。

蛀牙的典型表现

• 初期：牙面出现白垩色斑块，无疼痛感，探诊粗糙。
• 中期：形成浅龋洞，遇冷热酸甜出现一过性敏感。
• 后期：龋损达牙本质深层或牙髓，出现自发痛、夜间痛，甚至根尖周脓肿。

处理方式

发现牙面变色、粗糙或出现小洞时，应尽快就诊。未形成龋洞的早期白垩斑可通过再矿化措施逆转；已形成龋洞者需去除腐质后充填。龋损累及牙髓时需进行根管治疗。日常使用含氟牙膏每日刷牙两次，每次不少于2分钟，配合牙线清洁邻面，每6至12个月接受一次口腔检查。

龋齿由细菌、糖类、宿主和时间共同作用引起，早发现早充填可终止病变，日常清洁与定期检查是控制该病的关键。

常见问题

是。早期龋损无痛感但仍在进展，未及时充填会向深层发展，最终累及牙髓引起剧烈疼痛，治疗难度和费用均增加。

刷牙质量、时长和部位覆盖不足时，邻面与窝沟仍残留菌斑。建议配合牙线，并每6至12个月接受专业检查。

否。龋齿本身不遗传，但牙釉质发育情况、唾液成分和口腔菌群构成存在个体差异，可能影响患病倾向。

是。含氟牙膏可促进脱矿牙釉质再矿化，抑制致龋菌代谢。中华口腔医学会指南推荐每日使用含氟牙膏刷牙两次。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会. 龋病防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 世界卫生组织. 全球口腔健康状况报告. 2022.