请问肾衰竭是怎么引起的？

肾衰竭是由多种原因造成肾脏结构或功能严重受损，导致代谢废物无法正常排出、水电解质和酸碱平衡紊乱的临床综合征。其病因可分为急性与慢性两大类，急性肾衰竭多由缺血、感染、药物损伤等触发，慢性肾衰竭则常源于长期存在的慢性肾脏病。

急性肾衰竭的常见原因

1、肾前性因素：有效循环血量不足是主要机制，如严重脱水、大出血、大面积烧伤、感染性休克等，导致肾脏灌注压下降。据《中国急性肾损伤临床实践指南》（2023年版）数据，住院患者中急性肾损伤发生率约为11.6%，其中肾前性因素占比接近40%。

2、肾性因素：直接损伤肾实质，包括急性肾小管坏死、急进性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾血管血栓等。药物如氨基糖苷类抗生素、造影剂、非甾体抗炎药是常见诱因，需在医生评估下使用。

3、肾后性因素：尿路梗阻导致尿液排出受阻，如双侧输尿管结石、前列腺增生、盆腔肿瘤压迫等。梗阻持续超过24小时即可引起肾功能急剧下降，及时解除梗阻后肾功能可能部分恢复。

慢性肾衰竭的常见原因

1、糖尿病肾病：长期高血糖损伤肾小球滤过膜，是导致慢性肾衰竭的首位病因。中国肾脏疾病数据网络（CK-NET）2022年报告显示，糖尿病肾病在慢性肾脏病病因中占比约26.7%。

2、高血压肾损害：持续高血压引起肾小动脉硬化、肾小球缺血性硬化。血压控制不佳者，10至15年内可出现肾功能进行性下降。

3、原发性肾小球肾炎：如IgA肾病、膜性肾病等，免疫复合物沉积导致肾小球慢性炎症，最终发展为肾衰竭。

4、多囊肾：遗传性肾脏病，双侧肾脏布满囊肿，压迫正常肾组织，通常在成年后逐渐出现肾功能减退。

5、其他原因：包括慢性间质性肾炎、梗阻性肾病、自身免疫病（如狼疮性肾炎）等。

需要关注的高危信号

• 夜尿增多、泡沫尿、眼睑或双下肢水肿
• 不明原因的乏力、食欲减退、贫血
• 血肌酐、尿素氮持续升高，肾小球滤过率低于60毫升每分钟

出现上述表现应尽早至肾内科就诊，完善尿常规、肾功能、肾脏超声等检查。避免自行服用肾毒性药物，控制血糖、血压、尿酸在目标范围，是延缓肾功能恶化的关键。

肾衰竭病因复杂，急性与慢性机制不同，早期识别肾前性、肾性、肾后性因素并干预，可显著影响预后。

常见问题

否。急性肾衰竭部分患者去除病因后可恢复；慢性肾衰竭通常不可逆，治疗目标为延缓进展、控制并发症。

否。糖尿病肾病是慢性肾衰竭首位病因，但严格控制血糖、血压和尿蛋白可显著降低风险。

早期可表现为夜尿增多、泡沫尿、水肿、乏力、食欲下降，也可无明显症状，需依靠尿常规和肾功能检查发现。

氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药、含马兜铃酸的中药、造影剂等具有肾毒性，使用前应评估肾功能并遵医嘱。

是。出现水肿、少尿或心衰时需限制液体摄入；尿量正常且无水肿者，饮水量可遵医嘱适当放宽。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国急性肾损伤临床实践指南（2023年版）. 中华肾脏病杂志

[2] 中国肾脏疾病数据网络. 中国肾脏疾病年度科学报告（2022年）. 北京大学医学出版社

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南（2021年版）. 中华肾脏病杂志

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社