肾上腺高血压啥症状

肾上腺高血压的核心症状是阵发性或持续性血压升高，常伴头痛、心悸、多汗三联征。其血压波动幅度较大，普通降压方案往往难以控制，需针对肾上腺病变本身进行处理。

肾上腺高血压的临床表现

1、血压异常：血压可呈阵发性升高，发作时收缩压可超过200毫米汞柱，也可表现为持续性高血压伴阵发性加重。血压波动与体位、情绪、排尿等诱因相关。部分患者仅在偶然测量时发现血压升高，缺乏典型发作表现。

2、头痛：约60%至80%的患者在血压骤升时出现剧烈头痛，多位于枕部或全头，呈胀痛或搏动性，随血压回落而缓解。

3、心悸：发作时心率加快，患者自觉心跳剧烈、心前区不适，心电图可显示窦性心动过速或心律失常。

4、多汗：约50%至70%的患者出现阵发性大汗，以头颈部、上半身为主，出汗程度与血压升高同步。

5、代谢异常：部分患者出现血糖升高、糖耐量减低，与儿茶酚胺分泌增多有关。

6、其他表现：包括面色苍白、焦虑不安、恶心呕吐、体重下降。少数患者可触及腹部包块，提示嗜铬细胞瘤体积较大。

证据与数据

据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》数据，肾上腺性高血压约占继发性高血压的5%至10%，在难治性高血压人群中比例可升至15%以上。另据中华医学会内分泌学分会2020年发布的《嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识》，嗜铬细胞瘤患者中约80%至90%存在阵发性高血压，其中约50%为持续性高血压伴阵发性加重。

需要警惕的情形

• 血压阵发性升高伴头痛、心悸、多汗
• 多种降压方案联合应用后血压仍难以控制
• 血压波动幅度大，与情绪、体位、排尿相关
• 伴有不明原因的血糖升高、体重下降
• 影像学检查发现肾上腺结节或增粗

出现上述情形时，应至内分泌科或高血压专科就诊，进行血浆游离甲氧基肾上腺素、尿甲氧基肾上腺素等指标检测，必要时行肾上腺影像学检查。

肾上腺高血压的症状以阵发性血压升高伴头痛、心悸、多汗为特征，血压波动大且常规降压效果欠佳。识别典型症状并尽早筛查，有助于明确病因并采取针对性处理。

常见问题

否。肾上腺高血压常表现为阵发性血压骤升，伴头痛、心悸、多汗三联征，普通高血压多无明显症状或仅表现为持续性轻度升高。

否。约半数患者具备典型三联征，部分患者仅表现为持续性高血压或血压波动，少数患者无明显自觉症状。

血压可在数分钟内急剧升高，收缩压常超过200毫米汞柱，发作持续数分钟至数小时，随后自行回落或经处理缓解。

需检测血浆游离甲氧基肾上腺素、尿甲氧基肾上腺素及儿茶酚胺代谢产物，并行肾上腺超声、CT或磁共振检查。

部分患者可通过α受体阻滞剂等药物控制血压，但根本处理需针对肾上腺病变，具体方案由专科医生根据病因制定。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.