血小板下降是什么原因

血小板下降的原因可分为三类：生成减少、破坏或消耗增多、分布异常。外周血血小板计数低于100×10?/L即为血小板减少，是否需要干预取决于数值高低、下降速度及有无出血表现。

生成减少

1、骨髓造血功能受抑：再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓增生异常综合征等疾病可直接损伤巨核细胞，导致血小板生成不足。

2、营养与代谢因素：叶酸或维生素B12严重缺乏可影响巨核细胞成熟，长期酗酒亦会抑制骨髓造血。

3、理化损伤：接受放疗、化疗或长期接触苯等化学毒物，可抑制造血干细胞，引起血小板生成减少。

4、感染因素：某些病毒感染如登革热、EB病毒感染，可短暂抑制骨髓造血功能。

破坏或消耗增多

1、免疫性破坏：免疫性血小板减少症是临床常见原因，机体产生抗血小板抗体，导致血小板在脾脏被过早清除。

2、血栓性微血管病：血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征可造成血小板在微血管内大量消耗。

3、弥散性血管内凝血：严重感染、创伤、产科急症可激活凝血系统，大量消耗血小板。

4、药物诱导：肝素、奎宁、部分抗菌药物可诱发免疫性血小板破坏。

5、脾功能亢进：肝硬化门静脉高压导致脾脏增大，血小板在脾内滞留被破坏增多。

分布异常

1、脾脏滞留：脾大时约三分之一的血小板可被滞留于脾脏，外周血计数随之下降。

2、稀释性减少：大量输液或输血后，血小板被稀释，浓度出现下降。

证据与数据

据《中华血液学杂志》2020年发布的免疫性血小板减少症诊疗指南，成人该病年发病率约为每10万人中2至10例。中国医学科学院血液病医院2019年发布的数据显示，在因血小板减少就诊的患者中，免疫性血小板减少症占比约30%，骨髓造血异常相关疾病占比约20%。上述数据提示，免疫因素与骨髓因素构成临床主要病因群。

需要警惕的表现

• 皮肤出现针尖样出血点或大片瘀斑
• 牙龈渗血、鼻出血不易止住
• 大小便颜色异常发红或发黑
• 突发头痛、呕吐伴意识改变

血小板计数高于50×10?/L且无出血倾向者，多数可先观察并复查；低于30×10?/L或伴活动性出血者，需尽快就医评估。

血小板减少涉及免疫、骨髓、感染等多重机制，明确病因需结合血常规、外周血涂片及骨髓检查综合判断。

常见问题

否。感染、药物、脾功能亢进、营养缺乏均可引起血小板下降，血液系统疾病只是其中一类原因，需结合检查判断。

多数获得性血小板减少不遗传。少数如遗传性血小板减少症存在家族聚集，需通过基因检测和家系调查确认。

部分感染或药物相关者停药或感染控制后可自行恢复。免疫性或骨髓性病因通常需治疗，不能一概而论。

首选血液科就诊。若伴肝病表现可同时咨询消化科，若为妊娠期出现则需产科与血液科共同评估。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 成人免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南（2020年版）. 中华血液学杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中国医学科学院血液病医院. 血液病诊疗年度报告. 2019.