肠套叠的症状是什么

肠套叠的典型症状是阵发性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部腊肠样包块，四者并非同时出现，婴幼儿常以不明原因哭闹起病。该病属于儿科急症，肠管套入后可能发生缺血坏死，出现症状应尽快就医，不可在家观察等待。

阵发性腹痛：这是最常见且通常最早出现的表现

婴幼儿无法描述疼痛，多表现为突然哭闹、双腿蜷曲、面色苍白，持续数分钟后自行缓解，间隔一段时间再次发作。间歇期患儿可安静如常，这种“缓解”容易让家长误以为问题不大。成人肠套叠腹痛程度相对轻，多为持续性隐痛或不全梗阻表现。

呕吐：多数在腹痛后数小时内出现

初期呕吐物为胃内容物，之后可含胆汁，呈黄绿色。呕吐提示肠腔通过受阻，出现胆汁性呕吐时病情已偏重。

果酱样血便：具有提示意义但出现时间偏晚

多在发病后6至12小时排出，为暗红色黏液与血混合的粪便。部分患儿就诊时尚未排便，不能因未见血便而排除该病。据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，血便发生率约为60%至80%，并非每例都出现。

腹部包块：右上腹或中上腹可触及腊肠样肿物

包块多位于右上腹，质地中等，有一定活动度，触诊时患儿常哭闹。检查需由医生完成，家长自行反复按压可能加重肠管损伤。

全身状态变化：精神萎靡、发热、脱水

随着病程延长，可出现嗜睡、反应差、皮肤弹性下降、尿量减少。出现这些表现说明全身状况已受影响，需紧急处理。

不同年龄段的症状差异

• 2岁以下婴幼儿：以突发哭闹、呕吐、血便为主，起病急。
• 2岁以上儿童：腹痛表述相对清楚，可指出疼痛位置。
• 成人：多为继发于肠道肿瘤、息肉等病变，表现为慢性或反复发作的不全梗阻，症状不典型。

需要与哪些情况区分

急性胃肠炎以腹泻为主，呕吐与腹痛常同时存在，一般无腹部包块；肠痉挛腹痛短暂，缓解后精神状态正常；过敏性紫癜可伴腹痛与血便，但多有下肢紫癜。鉴别需依靠腹部超声，该检查对肠套叠诊断准确性较高。

就医时机

出现阵发性哭闹超过2小时不缓解、呕吐胆汁、排暗红色血便、腹部触及包块、精神反应变差，任一情况均需立即前往具备儿科急诊条件的医院。发病48小时内就诊，多数可通过空气或钡剂灌肠复位，避免手术。

肠套叠以阵发性腹痛、呕吐、血便、腹部包块为主要表现，症状组合因年龄而异，婴幼儿突发哭闹需高度怀疑，尽早就诊是避免肠坏死的关键。

常见问题

否。血便发生率约为60%至80%，多在发病6至12小时后出现，早期就诊时可能尚未排便，不能因无血便而排除肠套叠。

多为阵发性腹痛，表现为突然哭闹、双腿蜷曲、面色苍白，持续数分钟后缓解，间隔一段时间再次发作，间歇期可安静如常。

是。成人肠套叠相对少见，多继发于肠道肿瘤、息肉等病变，常表现为慢性或反复发作的不全梗阻，症状不如婴幼儿典型。

腹部超声是首选检查，对肠套叠诊断准确性较高，可显示同心圆征或靶环征，同时有助于判断肠管血供情况。

不一定。发病48小时内、无肠坏死表现者，多数可通过空气或钡剂灌肠复位；出现肠坏死、复位失败或成人继发性肠套叠，则需手术处理。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童肠套叠诊疗建议[J]. 中华儿科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿科急诊常见疾病诊疗规范.

[4] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.