肚子右边疼是怎么回事

肚子右边疼的原因需按部位区分，右上腹多与胆囊、肝脏、十二指肠相关，右下腹多与阑尾、回肠、右侧输尿管及女性右侧附件相关，中右侧多与升结肠、右侧输尿管相关。疼痛位置是判断病因的重要线索，但不能仅凭位置确诊。

右上腹疼痛的常见原因

1、胆囊疾病：右上腹持续胀痛或绞痛，可向右肩背部放射，常于进食油腻食物后加重，伴恶心、呕吐。急性胆囊炎可出现发热，墨菲征阳性。

2、肝脏疾病：肝区隐痛或胀痛，可伴乏力、食欲减退、黄疸。病毒性肝炎、肝脓肿、肝癌均可表现为右上腹不适。

3、十二指肠疾病：十二指肠溃疡表现为空腹痛、夜间痛，进食后可缓解，疼痛多位于中上腹偏右。

右下腹疼痛的常见原因

1、急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛先从脐周或上腹开始，数小时后固定于右下腹麦氏点，伴发热、恶心、呕吐。中国急性阑尾炎年发病率为每10万人中约60至80例，数据来源于《中国实用外科杂志》2021年刊载的流行病学调查。

2、右侧输尿管结石：右下腹或腰部阵发性绞痛，向会阴部放射，伴血尿、尿频。疼痛程度剧烈，患者常辗转不安。

3、女性右侧附件疾病：右侧卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂、盆腔炎均可引起右下腹疼痛。异位妊娠破裂伴停经史、阴道流血、休克表现，属急症。

4、回盲部疾病：克罗恩病、肠结核、回盲部肿瘤可引起右下腹隐痛或包块，伴腹泻、消瘦、发热。

中右侧疼痛的常见原因

1、升结肠疾病：升结肠肿瘤、憩室炎可引起右侧腹部隐痛，伴排便习惯改变、便血、贫血。

2、右侧输尿管上段结石：疼痛位于右侧中腹或腰部，向下方放射。

需要立即就医的危险信号

• 疼痛剧烈且持续不缓解
• 伴高热、寒战、黄疸
• 伴呕血、黑便、血便
• 女性伴停经、阴道流血、晕厥
• 腹部板状硬、压痛反跳痛明显

就医建议

出现肚子右边疼，首诊可挂普通外科或消化内科。右下腹剧痛伴发热优先考虑普通外科，排除急性阑尾炎。右上腹疼痛伴油腻食物诱发可挂肝胆外科或消化内科。女性下腹痛需加挂妇科排查附件疾病。伴血尿、腰痛可挂泌尿外科。中华医学会外科学分会《急性阑尾炎诊治指南（2020版）》指出，转移性右下腹痛结合麦氏点压痛是急性阑尾炎的重要诊断依据。

肚子右边疼的病因覆盖消化、泌尿、生殖多个系统，按部位初步定位后需结合伴随症状判断，出现危险信号应立即就诊，避免自行服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

否。阑尾炎多表现为右下腹转移性疼痛，但右上腹疼痛更常见于胆囊疾病，右侧中腹疼痛可能与升结肠或输尿管相关，需结合位置和伴随症状判断。

提示胆囊疾病可能性较大。胆囊炎症或结石可刺激膈神经，引起右肩背部牵涉痛，常在进食油腻食物后诱发或加重，需及时就诊排查。

需排查右侧卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂、盆腔炎。伴停经和阴道流血者应优先排除异位妊娠，属急症，需立即就医。

建议挂泌尿外科。右侧输尿管结石可引起右侧腹痛伴血尿，疼痛常向会阴部放射，需通过泌尿系超声或CT明确诊断。

不建议。止痛药可能掩盖阑尾炎、胆囊炎等急腹症的典型表现，延误诊断。应先就医明确病因，由医生决定处理方案。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志, 2020.

[2] 中国医师协会外科医师分会. 胆囊良性疾病外科治疗专家共识（2021版）. 中国实用外科杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[5] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.