缺铁性贫血的血常规

缺铁性贫血的血常规典型表现为小细胞低色素性贫血，即血红蛋白降低、平均红细胞体积减小、平均红细胞血红蛋白量降低，血清铁蛋白下降是诊断铁缺乏最敏感指标，但血常规不能单独确诊，需结合铁代谢检查综合判断。

血常规关键指标变化

1、血红蛋白：成年男性低于120克每升，成年女性低于110克每升，孕妇低于100克每升提示贫血，缺铁性贫血通常为轻度至中度降低。

2、平均红细胞体积：低于80飞升，提示小细胞性贫血，是缺铁性贫血的典型特征之一。

3、平均红细胞血红蛋白量：低于27皮克，反映低色素性改变，与平均红细胞体积减小常同时出现。

4、平均红细胞血红蛋白浓度：低于320克每升，提示红细胞内血红蛋白浓度下降。

5、红细胞分布宽度：多数缺铁性贫血患者该指标升高，反映红细胞大小不均，可与地中海贫血鉴别。

6、网织红细胞：未治疗时通常正常或轻度升高，治疗后约5至7天开始上升，可作为疗效观察指标。

血常规之外的必查项目

血清铁蛋白是反映体内铁储备的指标，低于15微克每升可诊断铁缺乏，低于30微克每升提示缺铁可能。血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度低于15%也支持诊断。骨髓铁染色是金标准，但属有创检查，临床少用。

据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，中国居民贫血率为8.7%，其中缺铁性贫血占比较高，育龄期女性、婴幼儿、老年人是重点人群。世界卫生组织推荐血红蛋白作为贫血筛查指标，但明确要求结合铁代谢指标判断病因。

需要警惕的情况

• 血常规提示小细胞低色素性贫血，但血清铁蛋白正常或升高，需考虑地中海贫血、慢性病贫血、铁粒幼细胞性贫血等。
• 中老年男性或绝经后女性出现缺铁性贫血，需排查消化道出血等继发因素。
• 血常规指标恢复正常后，血清铁蛋白仍需继续监测，直至铁储备补足。

缺铁性贫血的血常规呈小细胞低色素改变，但确诊需结合铁蛋白等铁代谢指标，并寻找缺铁原因。

常见问题

否。血常规只能提示小细胞低色素性贫血，确诊需结合血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等铁代谢指标，必要时行骨髓铁染色。

不一定。轻度缺铁性贫血血红蛋白可在正常下限附近，此时平均红细胞体积和血清铁蛋白可能已出现异常，需结合多项指标判断。

否。铁缺乏早期或铁储备减少期，血红蛋白和红细胞参数可正常，血清铁蛋白已下降，单凭血常规易漏诊。

两者均呈小细胞低色素性贫血，但缺铁性贫血红细胞分布宽度多升高，地中海贫血该指标多正常，确诊需铁代谢检查及血红蛋白电泳。

规范补铁后网织红细胞约5至7天上升，血红蛋白约2至4周开始升高，恢复正常后仍需继续补铁以补足铁储备。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识（2022年版）. 中华医学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）.

[3] 世界卫生组织. 血红蛋白浓度用于贫血诊断和评估严重程度.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.