头痛又想吐这是的原因

头痛伴随恶心呕吐的常见原因包括偏头痛、颅内压增高、急性青光眼、高血压急症及中枢神经系统感染等，其中偏头痛在原发性头痛中占比最高。出现突发剧烈头痛伴喷射性呕吐时，需立即就医排查颅内病变。

1、偏头痛：偏头痛是原发性头痛中最常见的类型，全球患病率约为14%，女性与男性患病比例约为3比1。典型表现为单侧搏动性头痛，持续4至72小时，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。约25%至30%的偏头痛患者在发作前出现视觉先兆，如闪光、暗点。

2、颅内压增高：颅内肿瘤、脑出血、脑水肿等导致颅内压升高，刺激延髓呕吐中枢，引发喷射性呕吐，与进食无关。头痛多在清晨加重，咳嗽、弯腰时加剧。此类情况需通过头颅影像学检查明确诊断。

3、急性闭角型青光眼：眼压急剧升高至50毫米汞柱以上，刺激三叉神经眼支，反射性引起恶心呕吐。患者同时出现眼痛、视力骤降、看灯光有彩虹圈。我国40岁以上人群青光眼患病率约为2.3%，其中急性闭角型占比约30%。

4、高血压急症：血压急剧升高至180/120毫米汞柱以上时，脑灌注压改变引发头痛、恶心。我国高血压防治指南指出，血压≥180/120毫米汞柱伴靶器官损害者需紧急降压。头痛多为全头胀痛，呕吐后不缓解。

5、中枢神经系统感染：脑膜炎、脑炎等感染性疾病，炎症刺激脑膜及呕吐中枢。患者常伴发热、颈项强直、意识改变。病毒性脑炎年发病率约为每10万人3至7例，细菌性脑膜炎病死率可达10%至15%。

6、蛛网膜下腔出血：动脉瘤破裂导致血液进入蛛网膜下腔，典型表现为突发剧烈头痛，患者常描述为一生中最严重的头痛，伴恶心、呕吐、颈项强直。再出血病死率高达40%至60%，需紧急处理。

7、其他因素：急性胃肠炎、食物中毒、一氧化碳中毒、药物过量等也可引起头痛伴呕吐。一氧化碳中毒者口唇呈樱桃红色，血碳氧血红蛋白浓度升高。

头痛伴恶心呕吐的病因涵盖原发性头痛与继发性头痛两大类。偏头痛患者可伴恶心呕吐但意识清楚；若头痛突发剧烈、呕吐呈喷射性、伴意识障碍或神经系统体征，提示继发性头痛可能，需尽快完成头颅计算机断层扫描或磁共振成像检查。血压测量、眼压检查、脑膜刺激征评估有助于快速鉴别。

常见问题

否。偏头痛患者中约60%出现恶心，约30%出现呕吐，并非所有偏头痛患者都会呕吐，部分仅表现为恶心感。

需完成头颅计算机断层扫描或磁共振成像、腰椎穿刺脑脊液检查、眼底检查评估视乳头水肿，以及血压和眼压测量。

血压测量值≥180/120毫米汞柱，头痛为全头胀痛，呕吐后头痛不缓解，伴视力模糊或胸痛，需紧急就医。

眼压急剧升高刺激三叉神经眼支，冲动传导至延髓呕吐中枢，反射性引起恶心呕吐，属于神经反射性症状。

突发剧烈头痛、喷射性呕吐、伴意识障碍、颈项强直、肢体无力或视力骤降时，必须立即前往急诊排查颅内病变。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛诊断治疗指南. 中华神经科杂志, 2011.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.