急性肝炎是如何分类

急性肝炎按病程和病因双重维度分类，病程短于6个月者属急性，病因分为病毒性、药物性、酒精性、自身免疫性及其他类型。临床最常见为甲型、乙型、戊型等嗜肝病毒感染所致，明确分类是判断传播途径与隔离方式的前提。

病因分类

1、病毒性肝炎：由嗜肝病毒引起，甲型与戊型经消化道传播，乙型、丙型、丁型经血液与体液传播。中国疾病预防控制中心2023年数据显示，我国乙型肝炎病毒感染者约7500万，甲型与戊型多为急性自限性过程。

2、药物性肝损伤：由对乙酰氨基酚、抗结核药、部分中草药等引起，潜伏期数天至数月，停药后多数可恢复。

3、酒精性肝炎：长期大量饮酒者在短期内出现肝细胞损伤，通常每日酒精摄入超过40克并持续多年后发生。

4、自身免疫性肝炎：机体免疫系统攻击肝细胞，多见于女性，常伴转氨酶升高与免疫球蛋白G升高。

5、其他类型：包括缺血性、妊娠急性脂肪肝、巨细胞病毒感染等，相对少见。

病程与临床分型

1、急性黄疸型：起病有发热、乏力、食欲减退，随后尿色加深、皮肤巩膜黄染，血清胆红素超过17.1微摩尔每升。

2、急性无黄疸型：转氨酶升高但胆红素正常，症状较轻，易被忽略。

3、急性重型：起病10天内出现肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%，属危重情况，需立即住院。

4、淤胆型：黄疸持续较久，伴皮肤瘙痒与大便颜色变浅，肝细胞坏死相对轻微。

病原学分类的判定路径

1、甲型与戊型：检测血清抗HAV IgM、抗HEV IgM，阳性提示近期感染。

2、乙型：表面抗原阳性超过6个月为慢性，短于6个月为急性。

3、丙型：检测丙型肝炎病毒核酸，阳性即提示现症感染。

4、丁型：需在乙型肝炎病毒存在基础上感染，检测丁型肝炎病毒抗体与核酸。

《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》由中华医学会肝病学分会与感染病学分会联合发布，其中明确急性乙型肝炎的诊断需结合表面抗原、e抗原及核心抗体IgM动态变化。分类的目的在于区分自限性与需干预的类型，甲型与戊型以支持治疗为主，急性重型则需评估肝移植指征。

急性肝炎分类涵盖病因与临床两套体系，病毒性最为常见，黄疸型与无黄疸型决定症状轻重，重型提示预后凶险。

常见问题

否。仅病毒性肝炎具有传染性，药物性、酒精性、自身免疫性肝炎不传染。

是。成人感染后约5%至10%转为慢性，婴幼儿感染后慢性化比例更高。

甲型与戊型自发病起隔离3周，乙型与丙型按血液体液防护执行，无需消化道隔离。

甲型与戊型治愈后通常不再复发，乙型与丙型可能转为慢性并反复活动。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国病毒性肝炎血清流行病学调查报告, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 病毒性肝炎诊断标准（WS 299-2008）, 2008.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.