鼻出血的病因

鼻出血的病因可分为局部因素与全身因素两大类，局部因素占比约80%至90%，其中鼻黏膜干燥和机械性损伤最为常见。多数鼻出血经压迫止血可缓解，反复或大量出血需排查全身性疾病。

局部因素

1、鼻黏膜干燥：空气干燥、空调环境或冬季供暖使鼻腔黏膜水分流失，黏膜下血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血。这是门急诊最常见的原因。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物、鼻部外伤均可直接损伤黏膜血管。儿童鼻出血多与此相关。

3、鼻腔炎症：急性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎导致黏膜充血水肿，血管扩张，易发生渗血。慢性炎症使黏膜糜烂，反复出血。

4、鼻中隔病变：鼻中隔偏曲处黏膜较薄，受气流冲击易干燥结痂；鼻中隔穿孔边缘血管暴露也可出血。

5、鼻腔肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、鼻腔血管瘤、鼻咽癌等可引起反复出血，出血量可逐渐增多，常伴鼻塞或耳闷。

全身因素

1、高血压：血压骤升时鼻腔后部血管承受压力增大，是中老年人鼻出血的常见原因。血压控制稳定者出血频率降低；血压波动期需加强监测。

2、凝血功能障碍：血友病、白血病、血小板减少性紫癜等导致凝血机制异常，出血不易停止，常伴其他部位出血表现。

3、肝肾功能异常：肝硬化影响凝血因子合成，尿毒症导致血小板功能异常，均可引起鼻出血。

4、药物影响：长期使用抗凝药或抗血小板药者，鼻出血风险升高。调整用药需由专科医生评估，不可自行停药。

5、营养缺乏：维生素C或维生素K缺乏影响血管壁完整性和凝血过程，在饮食不均衡人群中需考虑。

流行病学参考

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的鼻出血诊疗相关综述，鼻出血在耳鼻咽喉科急诊中占比约10%至15%，其中儿童和老年人是两个高发年龄段。儿童出血多位于鼻中隔前下部，老年人出血多位于鼻腔后部，后者出血量较大且止血难度更高。

需要警惕的情况

• 单侧反复出血伴鼻塞、耳闷或颈部淋巴结肿大
• 出血量大且压迫止血无效
• 伴有皮肤瘀斑、牙龈出血或血尿
• 近期有头部外伤史

出现上述情况应尽快至耳鼻咽喉科就诊，必要时进行鼻内镜、血常规及凝血功能检查。

鼻出血病因复杂，局部黏膜干燥和损伤占多数，但反复或大量出血需排查高血压、凝血障碍及肿瘤等全身性或严重局部病变。明确病因后针对处理，多数预后良好。

常见问题

是鼻黏膜干燥和机械性损伤。空气干燥使黏膜血管脆性增加，挖鼻或用力擤鼻可直接损伤血管，这类原因占鼻出血的多数。

会。血压骤升时鼻腔后部血管压力增大，中老年人鼻出血需监测血压。血压控制稳定者出血频率降低，波动期需加强监测。

反复或大量出血需做鼻内镜、血常规和凝血功能检查。鼻内镜可观察出血部位，血液检查排查凝血障碍和血小板异常。

不完全一样。儿童出血多位于鼻中隔前下部，常与挖鼻和干燥有关；成人尤其是老年人出血多位于鼻腔后部，需排查高血压和肿瘤。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻出血诊断与治疗相关综述. 2022

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血临床诊疗指南

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社

[4] 孔维佳. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社