头上身上像头皮屑是得了牛皮癣吗

头上和身上出现类似头皮屑的鳞屑，不一定是牛皮癣。脂溢性皮炎、头癣、湿疹等也可表现为脱屑。牛皮癣即银屑病，其鳞屑通常较厚、呈银白色，刮除后可见点状出血，且常累及肘膝伸侧和头皮边缘。

如何区分银屑病与普通头皮屑

1、鳞屑特征：银屑病鳞屑较厚，呈银白色云母状，刮去鳞屑后可见淡红色发亮薄膜，再刮除薄膜可见点状出血，这一现象由德国皮肤科医生 Heinrich Koebner 于 1872 年描述，称为 Auspitz 征。脂溢性皮炎鳞屑多为淡黄色或灰白色，较薄且油腻。

2、分布部位：银屑病好发于头皮、肘膝伸侧、骶尾部；脂溢性皮炎集中在头皮、眉弓、鼻唇沟等皮脂溢出区。据中华医学会皮肤性病学分会 2023 年发布的《银屑病诊疗指南》，约 80% 的银屑病患者首发或累及头皮。

3、伴随表现：银屑病指甲可出现顶针样凹陷，约 30% 患者伴关节症状；脂溢性皮炎通常无指甲改变。头癣多见于儿童，伴断发和毛囊口黑点，真菌镜检阳性。

4、病程规律：银屑病冬季加重、夏季缓解者约占 60%；脂溢性皮炎与熬夜、高糖高脂饮食相关，夏季出汗多时可能加重。

5、诱发因素：银屑病可由外伤、感染、精神压力诱发，存在同形反应；脂溢性皮炎与马拉色菌过度增殖相关。据《中国银屑病诊疗指南（2023 版）》，我国银屑病患病率约 0.47%，北方高于南方。

需要做的检查

皮肤科医生通常通过视诊和触诊初步判断。怀疑银屑病时，可进行皮肤镜检查，可见红色背景上均匀分布的点状血管。必要时行皮肤活检，组织病理显示角化不全、Munro 微脓肿。怀疑头癣需做真菌荧光染色。据世界卫生组织 2021 年数据，全球银屑病患病率约 2%至3%，误诊为脂溢性皮炎的比例可达 10%至20%。

处理原则

• 明确诊断前避免自行使用强效糖皮质激素，以免掩盖皮损或诱发脓疱型银屑病。
• 脂溢性皮炎可选用含酮康唑或二硫化硒的洗剂，每周 2 次，症状缓解后每周 1 次维持。
• 银屑病需根据严重程度分层治疗，轻中度以外用药物为主，中重度需结合光疗或系统治疗，具体方案由皮肤科医生制定。
• 头皮银屑病洗头时避免用力搔抓，水温不超过 40 摄氏度。

头部和躯干脱屑不等于银屑病，需结合鳞屑形态、分布部位及皮肤镜或病理检查综合判断。出现厚层银白色鳞屑、点状出血或指甲改变时，应尽早就诊皮肤科。

常见问题

否。脂溢性皮炎、头癣、湿疹等均可引起头皮脱屑。银屑病鳞屑较厚且呈银白色，刮除后有点状出血，需皮肤科医生结合检查判断。

否。银屑病属于免疫介导的慢性炎症性疾病，不具有传染性。与患者日常接触、共用物品均不会导致传播。

视情况而定。典型皮损通过视诊和皮肤镜可诊断；不典型或治疗效果差时，医生可能建议活检以排除其他疾病。

是。两者可重叠发生，称为脂溢性银屑病，多见于头皮和面部。诊断需结合鳞屑特点、分布及对治疗的反应综合判断。

若脱屑持续超过 2 周，或伴厚鳞屑、点状出血、指甲凹陷、关节疼痛，建议尽早就诊皮肤科明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 银屑病诊疗指南（2023版）. 中华皮肤科杂志, 2023.

[2] 世界卫生组织. 全球银屑病流行病学报告. 2021.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[4] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.