突发胃穿孔怎么办

突发胃穿孔属于外科急症，必须立即禁食禁水并呼叫急救车前往具备急诊手术条件的医院，禁止自行服用止痛药或进食，否则可能加重腹腔感染并危及生命。

突发胃穿孔的识别与应对

1、识别典型表现：突发上腹部剧烈刀割样疼痛，迅速波及全腹，常伴面色苍白、冷汗、恶心呕吐，腹部按压时坚硬如板状。部分患者疼痛可放射至肩背部。既往有胃溃疡、长期服用非甾体抗炎药或大量饮酒者风险更高。

2、立即禁食禁水：任何食物、水、药物经口摄入都会通过穿孔处漏入腹腔，加重腹膜炎。禁止自行服用止痛药，止痛药会掩盖病情，干扰医生判断，且非甾体抗炎药可能加重胃黏膜损伤。

3、呼叫急救车：拨打120，明确告知“怀疑胃穿孔”。搬运时保持平卧、双膝屈曲位，可减轻腹壁张力与疼痛。禁止自行驾车或步行前往医院。

4、到院后配合检查：急诊医生通常会安排立位腹部X线平片，约70%至80%的胃穿孔患者可见膈下游离气体。腹部CT对游离气体和腹腔积液的检出敏感度更高。血液检查可见白细胞计数升高。中华医学会外科学分会于2018年发布的《胃十二指肠溃疡外科治疗专家共识》指出，穿孔后6至12小时内手术干预可显著降低腹腔感染相关并发症风险。

5、治疗原则：病情稳定且空腹穿孔、腹腔污染轻者，可考虑保守治疗，包括持续胃肠减压、静脉抗感染、抑酸及补液。多数患者需急诊手术，方式包括穿孔修补术或胃大部切除术，具体由外科医生根据穿孔大小、腹腔污染程度和全身状况决定。术后需禁食、胃肠减压，逐步恢复饮食。

需要警惕的误区

• 认为“忍一忍就好”：胃穿孔不会自愈，拖延会导致弥漫性腹膜炎、感染性休克。
• 自行服用胃药：质子泵抑制剂不能封堵穿孔，只能减少胃酸分泌，无法替代外科处理。
• 热敷腹部：热敷可加重炎症扩散，禁止使用。

突发胃穿孔的核心处理是禁食禁水、呼叫急救、尽快手术。任何延迟都会增加腹腔感染风险，及时就医是改善预后的关键。

常见问题

否。止痛药会掩盖腹痛体征，延误诊断，非甾体抗炎药还可能加重胃黏膜损伤，必须由医生评估后决定用药。

否。空腹穿孔、腹腔污染轻且病情稳定者，可在严密监测下尝试保守治疗；多数患者仍需急诊手术修补或切除。

越快越好。穿孔后6至12小时内接受手术，腹腔感染相关并发症风险明显降低，超过24小时风险显著上升。

胃穿孔多为突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹，腹部硬如板状；普通胃痛多为隐痛、烧灼痛，程度相对轻且局限。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 胃十二指肠溃疡外科治疗专家共识. 中华外科杂志, 2018.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.