瘢痕妊娠的症状表现

瘢痕妊娠早期可无任何自觉症状，或仅表现为停经后少量阴道流血及轻微下腹隐痛；一旦发生破裂，则出现剧烈腹痛与大量腹腔内出血，属于产科急症。有剖宫产史者妊娠早期应通过超声明确孕囊位置。

瘢痕妊娠的常见表现

1、停经史：多数患者有明确停经史，停经时间多在5至8周，与正常宫内妊娠难以从症状上区分。

2、阴道流血：约三分之一至半数患者出现少量、暗红色或褐色阴道流血，常被误认为先兆流产，流血量可反复波动。

3、下腹疼痛：以下腹正中或偏一侧隐痛、坠胀感为主，疼痛程度通常轻于输卵管妊娠破裂时的表现。

4、子宫大小与孕周不符：部分患者子宫增大不明显，与停经周数不完全相符，妇科检查可发现宫颈形态改变。

5、破裂表现：孕囊向膀胱或腹腔方向生长并穿透浆膜层时，可突发剧烈腹痛、恶心呕吐、面色苍白、心率增快、血压下降，短时间内进入失血性休克。

6、无症状型：相当比例患者仅在常规超声检查时被发现，本人无任何不适，因此单凭症状无法排除该病。

诊断依据与数据

中华医学会妇产科学分会2016年发布的《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》指出，该病诊断以超声为首选，需明确孕囊位于子宫下段前壁瘢痕处、局部肌层变薄、周边血流丰富等特征。该共识同时提到，瘢痕妊娠在剖宫产术后再次妊娠人群中的发生率约为1∶2216至1∶1800。一项纳入多例患者的国内多中心回顾性研究显示，既往剖宫产次数增加与发病风险升高相关，两次及以上剖宫产史者风险高于单次剖宫产史者。

需要警惕的情况

有剖宫产史、子宫肌瘤剔除史、宫腔粘连分离史的女性，一旦确认妊娠，应在孕6至8周内完成超声定位检查，明确孕囊与瘢痕的关系。出现阴道流血或腹痛时，不宜自行观察等待，也不宜按普通先兆流产处理。该病若继续妊娠，可能发展为胎盘植入、子宫破裂，危及生命；若误行人工流产，也可能引发难以控制的大出血。

有剖宫产史者再次妊娠，早期超声定位是识别瘢痕妊娠的关键，症状轻微或缺失并不代表风险不存在。

常见问题

否。部分患者整个早期阶段无阴道流血，仅在超声检查时被发现，因此不能以有无流血判断是否存在瘢痕妊娠。

通常在停经5至8周经阴道超声检查可较清晰显示孕囊位置，建议在孕6至8周内完成首次定位检查。

早期多无明显区别，均为隐痛或坠胀；若突发剧烈腹痛并伴血压下降，提示可能破裂，需立即就医。

会，但概率低。子宫肌瘤剔除术、宫腔粘连分离术等造成子宫肌层瘢痕的操作，同样可能成为着床部位。

否。继续妊娠可导致胎盘植入、子宫破裂和大出血，通常不建议继续，需由产科医师评估后处理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识.中华妇产科杂志,2016.

[2] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学.第3版.北京:人民卫生出版社,2014.