阴道炎要做哪些检查

阴道炎的检查以妇科查体为基础，结合阴道分泌物检测，必要时加做病原体培养、核酸检测或阴道镜检查，具体项目取决于症状类型与初步结果。

阴道炎的常用检查项目

1、妇科查体：观察外阴、阴道及宫颈黏膜的充血、水肿、分泌物性状与分布，同时判断有无宫颈举痛、附件区压痛，为后续检查方向提供依据。

2、阴道酸碱度测定：使用精密试纸测阴道分泌物酸碱度，正常范围为3.8至4.5。滴虫性阴道炎常高于4.5，细菌性阴道病多高于4.5，外阴阴道假丝酵母菌病多在4.5以下，此项结果仅作参考，需结合其他检查。

3、阴道分泌物湿片镜检：取少量分泌物置于玻片，加生理盐水或氢氧化钾后显微镜观察，可识别假丝酵母菌的芽生孢子与假菌丝、滴虫的活动虫体，以及线索细胞，是门诊最常用的初筛手段。

4、阴道分泌物革兰染色涂片：对细菌性阴道病诊断价值较高，按Nugent评分标准判读，评分7分及以上支持细菌性阴道病诊断，同时可观察菌群密集度与优势菌。

5、病原体培养：适用于镜检阴性但症状典型、反复发作或治疗后未缓解者，可培养假丝酵母菌并鉴定菌种，也可培养滴虫，指导后续处理方向。

6、核酸检测：采用聚合酶链反应等方法检测滴虫、假丝酵母菌、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等核酸，敏感性高于镜检，适用于无症状感染筛查及复杂病例。

7、阴道镜检查：适用于分泌物异常伴宫颈接触性出血、宫颈外观异常或细胞学筛查异常者，用于排除宫颈病变，不作为阴道炎的常规初筛项目。

8、血常规与炎症指标：伴发热、下腹痛或分泌物异味明显者，可查血常规、C反应蛋白，协助判断是否合并盆腔炎性疾病。

检查前的注意事项

• 检查前24至48小时避免阴道冲洗、阴道内用药及性生活，以免影响分泌物性状与镜检结果。
• 避开月经期，月经干净后3至7天检查较为适宜；若症状明显，可随时就诊，由医生判断是否即刻取样。
• 采集分泌物时放松身体，配合医生操作，取样过程通常仅有轻微不适。
• 若近期使用过抗菌药物，应主动告知医生，部分药物可干扰培养与核酸检测结果。

中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布的阴道炎症诊治指南指出，阴道分泌物湿片镜检联合酸碱度测定是首诊推荐的基础组合，对反复发作或治疗反应不佳者应加做培养或核酸检测。2020年发表于《中华妇产科杂志》的一项多中心研究纳入1246例有阴道炎症状的门诊患者，结果显示湿片镜检对滴虫性阴道炎的检出率约为62%，核酸检测检出率约为95%，提示对镜检阴性但症状持续者，核酸检测可减少漏诊。

阴道炎的检查需依据症状、体征及初筛结果分层选择，基础项目为妇科查体、酸碱度测定与湿片镜检，复杂或反复病例加做培养或核酸检测，检查前应避免阴道用药与冲洗，以保证结果可靠。

常见问题

否。检查前24至48小时应避免同房，精液与摩擦可改变阴道酸碱度及分泌物性状，影响镜检与酸碱度测定结果的准确性。

是，无性生活史者同样可能患阴道炎。此类人群一般不进行阴道窥器检查，可仅取阴道口分泌物送检，或经医生评估后采用其他取样方式。

否。常规妇科查体、分泌物镜检、酸碱度测定及病原体培养均无需空腹，仅当同时需要检测血糖、肝肾功能等项目时，才需按相应要求空腹。

反复发作时建议加做病原体培养与核酸检测，明确菌种或病原体类型，必要时行阴道镜检查排除宫颈病变，并排查血糖异常等全身因素。

湿片镜检与酸碱度测定通常30分钟内可出结果，革兰染色涂片多在数小时内完成，病原体培养一般需2至5天，核酸检测约1至2天。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道炎症诊治指南

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社

[3] 中华妇产科杂志. 阴道炎病原学检测多中心研究[J]. 2020

[4] 国家卫生健康委员会. 妇科常见疾病诊疗规范