奔马律常见于什么心衰

奔马律最常见于左心衰竭，尤其是急性左心衰竭和慢性心力衰竭急性失代偿期。其本质是病理性第三心音或第四心音与原有心音构成的三音律，提示心室顺应性下降、容量负荷或压力负荷过重，属于心力衰竭的重要体征之一。

奔马律与心力衰竭的对应关系

1、舒张早期奔马律：最常见于左心室收缩功能减退所致的心力衰竭，心室在快速充盈期充盈异常，血液冲击顺应性下降的心室壁产生额外心音。急性心肌梗死、扩张型心肌病、高血压性心脏病进展至心衰阶段时均可出现。

2、舒张晚期奔马律：多见于心室舒张末压升高、心房收缩增强代偿的心力衰竭，常见于高血压性心脏病、肥厚型心肌病及主动脉瓣狭窄等导致心室肥厚、顺应性降低的疾病。心房颤动时心房收缩消失，该奔马律通常不出现。

3、重叠性奔马律：当心率增快时，舒张早期与舒张晚期奔马律重叠形成，常见于心动过速合并心力衰竭，心率减慢后可分辨为两个独立成分。

4、右心奔马律：较少见，见于右心室衰竭，如肺源性心脏病、肺动脉高压所致右心功能不全，听诊部位多在胸骨左缘。

5、收缩期奔马律：部分文献将收缩期额外心音纳入广义奔马律范畴，多见于严重心室功能不全，但临床常规所述奔马律仍以舒张期为主。

循证依据

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》将心脏体征中的奔马律列为心力衰竭临床评估的重要项目，指出其出现常提示心室功能失代偿。中国医学科学院阜外医院牵头的一项纳入万余例心力衰竭住院患者的注册研究（China-HF，2015年）显示，住院心力衰竭患者中收缩性心力衰竭占比约六成以上，而奔马律在失代偿期患者中的检出率明显高于代偿期。该体征对判断病情严重程度具有参考意义，但敏感性有限，未闻及奔马律不能排除心力衰竭。

临床识别要点

• 听诊部位：左心奔马律多在心尖部或心尖内侧最清晰，右心奔马律多在胸骨左缘。
• 听诊条件：使用钟形胸件、轻压皮肤更易捕捉低频额外心音。
• 鉴别方向：需与生理性第三心音区分，后者多见于青少年及运动员，无心力衰竭表现。
• 动态观察：心率增快时奔马律更易出现，控制心率后复查有助于判断性质。

奔马律是心力衰竭尤其是左心衰竭的重要听诊线索，常提示心室功能失代偿，但需结合症状、利钠肽及超声心动图综合判断，单凭该体征不能确诊。

常见问题

否。奔马律强烈提示心室功能异常，但需结合呼吸困难、利钠肽升高及超声心动图结果综合判断，健康青少年也可出现生理性第三心音。

左心衰竭，尤其是急性左心衰竭及慢性心力衰竭急性失代偿期，此时心室顺应性下降、充盈压升高，容易产生额外心音。

否。舒张晚期奔马律依赖心房收缩，心房颤动时心房收缩功能丧失，该奔马律通常不出现，但舒张早期奔马律仍可能存在。

否。奔马律敏感性有限，受心率、体型、听诊条件影响，未闻及该体征不能排除心力衰竭，需依赖综合评估。

应完善利钠肽检测、心电图和超声心动图，评估心室结构与射血分数，同时结合症状判断心功能状态。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国医学科学院阜外医院. China-HF注册研究. 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈灏珠. 实用内科学. 人民卫生出版社.