吃二甲双胍的副作用

二甲双胍最常见的副作用集中在胃肠道，多出现在用药初期，随餐服用或调整剂量可减轻，严重乳酸酸中毒罕见但需警惕。该药不直接损伤肾脏，但肾功能不全者需评估后使用。

1、胃肠道反应发生率：二甲双胍相关胃肠道不适在临床研究中报告率为百分之二十至百分之三十，表现为恶心、腹泻、腹胀、食欲下降，多在开始服药或加量后数日内出现，持续一到两周后逐渐减轻。缓释剂型与随餐服用可降低发生率。

2、乳酸酸中毒风险：这是二甲双胍最严重但极罕见的不良反应。美国食品药品监督管理局二零一七年发布的安全性信息指出，在肾功能正常且无禁忌证人群中，乳酸酸中毒发生率约为每十万人年三至十例。肾功能不全、严重感染、脱水、酗酒、肝功能衰竭、心力衰竭失代偿期患者风险升高，上述情况需暂停用药并就医。

3、维生素B12缺乏：长期使用二甲双胍可影响回肠末端维生素B12吸收。一项发表于《临床内分泌与代谢杂志》二零一六年的队列研究显示，用药超过四年者维生素B12缺乏风险增加约百分之十至百分之三十。建议长期用药者每年检测一次血清维生素B12水平，尤其是出现贫血、手脚麻木时。

4、肾功能监测：二甲双胍以原形经肾排泄，肾功能下降会导致药物蓄积。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）建议，用药前评估估算肾小球滤过率，eGFR低于45毫升每分钟每1.73平方米时需减量，低于30时禁用。每年至少复查一次肾功能。

5、低血糖风险：二甲双胍单药治疗一般不引起低血糖。与胰岛素或磺脲类联合使用时，低血糖风险增加。合并用药者需规律监测血糖，避免长时间空腹或剧烈运动后未进食。

6、特殊人群注意：高龄、消瘦、慢性胃肠疾病、酗酒者耐受性较差。造影检查使用碘对比剂前后需按医嘱暂停二甲双胍，具体时间由医生根据肾功能决定。

7、处理原则：轻度胃肠道反应可继续观察，改为餐中或餐后服药；持续不缓解或出现严重腹泻、呼吸困难、肌肉酸痛、极度乏力时需及时就诊。任何剂量调整均应在医生指导下进行。

二甲双胍副作用以胃肠道不适为主，多数可耐受，严重乳酸酸中毒极罕见但需识别高危因素。长期用药者应定期监测肾功能与维生素B12，联合用药者注意低血糖。出现异常症状及时就医，不自行停药或改量。

常见问题

否。约百分之二十至百分之三十使用者出现腹泻，多数在用药初期，随餐服用或改用缓释剂型后可减轻，并非所有服药者都会发生。

否。二甲双胍本身不直接损伤肾脏，但肾功能不全时药物排泄减慢，需根据估算肾小球滤过率调整剂量或禁用，用药期间应定期复查肾功能。

需要评估。长期用药超过四年者维生素B12缺乏风险升高，建议每年检测一次血清维生素B12，缺乏者在医生指导下补充。

否。二甲双胍单药治疗一般不引起低血糖，与胰岛素或磺脲类联合使用时风险增加，需加强血糖监测。

参考资料

[1] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华医学会糖尿病学分会.

[2] FDA Drug Safety Communication: FDA revises warnings regarding use of the diabetes medicine metformin in certain patients with reduced kidney function. U.S. Food and Drug Administration, 2017.

[3] Aroda VR, et al. Long-term Metformin Use and Vitamin B12 Deficiency in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. J Clin Endocrinol Metab, 2016.

[4] 二甲双胍临床应用专家共识（2018年版）. 中国内分泌相关专家小组.