血糖18.5严重吗

血糖18.5毫摩尔每升属于显著升高，已达到需要立即就医评估的水平。无论该数值是空腹、餐后还是随机测得，均超出普通成人血糖控制目标，存在发生糖尿病急性并发症的风险，不应在家自行观察。

判断严重程度需结合3个要素

1、测量状态：空腹血糖正常参考上限为6.1毫摩尔每升，餐后2小时血糖正常参考上限为7.8毫摩尔每升，随机血糖达到18.5毫摩尔每升均属明显异常。

2、是否伴随急性症状：若同时出现口渴、多尿、乏力、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快或意识改变，提示可能存在糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态，属于急症。

3、是否已有糖尿病诊断：已确诊糖尿病者出现该数值，提示当前方案失效或存在感染、应激等诱因；既往无糖尿病者出现该数值，需尽快明确诊断。

循证依据与处理方向

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》将糖化血红蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1毫摩尔每升列为需要强化干预的情形，18.5毫摩尔每升明显高于该阈值。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例在确诊时已存在并发症，早期识别高血糖状态对预后影响明确。

• 立即前往急诊或内分泌科就诊，检测血糖、血酮、电解质、血气分析及糖化血红蛋白。
• 就诊前避免剧烈运动，适量饮水，不擅自调整已用降糖方案。
• 若出现意识模糊、持续呕吐或呼吸异常，应呼叫急救转运。

需要警惕的3种情况

1、血糖持续超过13.9毫摩尔每升并伴尿酮阳性：需排除糖尿病酮症酸中毒。

2、老年或肾功能不全者血糖超过16.7毫摩尔每升：需警惕高血糖高渗状态。

3、妊娠期出现该数值：对母体与胎儿均有风险，需产科与内分泌科共同处理。

血糖18.5毫摩尔每升提示代谢紊乱已较明显，应尽快由医疗机构完成评估与处理，延迟就诊可能增加急性并发症发生概率。

常见问题

是，通常需要急诊评估，是否住院由医生根据血酮、电解质、意识状态及合并症决定，部分患者需住院治疗。

否，无症状高血糖同样可能进展为急性并发症，应立即就医检测血酮与糖化血红蛋白，不宜在家观察。

是，单次随机血糖≥11.1毫摩尔每升且伴典型症状可诊断糖尿病，无典型症状者需另一次检测确认。

可能引起糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态，表现为脱水、恶心呕吐、呼吸异常甚至意识障碍。

适量饮水，避免剧烈运动，不擅自加用或停用降糖药物，携带既往病历与用药清单尽快前往急诊。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治相关健康教育核心信息.