急性胃肠炎护理查房

急性胃肠炎护理查房的核心在于动态评估脱水程度与电解质紊乱风险，并据此调整补液方案与饮食恢复节奏。护理重点不是止泻，而是维持有效循环血量与内环境稳定。

一、查房需优先确认的3项指标

1、脱水体征：：观察皮肤弹性、口腔黏膜湿润度、尿量及尿色。成人尿量少于400毫升每日或尿色呈深茶色，提示补液不足。婴幼儿需检查前囟与眼窝凹陷程度。

2、生命体征：：重点关注心率与血压。心率增快而血压尚未下降，是代偿期低血容量的早期信号。体温超过38.5摄氏度时，每4小时复测一次。

3、电解质与血糖：：频繁呕吐或腹泻超过24小时者，需核查血钾、血钠。老年人及糖尿病患者尤其注意低钾与低血糖表现。

二、补液护理的分层执行

1、轻度脱水者：：按每公斤体重50毫升口服补液盐，4小时内分次服完。每次腹泻后额外补充200毫升。

2、中重度脱水者：：建立静脉通路，首选平衡盐溶液。首个30分钟内快速输入每公斤体重20毫升，随后根据尿量与心率调整滴速。

3、呕吐剧烈者：：每次口服补液量减至5至10毫升，每5分钟一次，避免单次大量诱发呕吐。

三、饮食恢复的时机与内容

1、禁食并非必要：：呕吐停止后4至6小时即可尝试进食。长时间禁食会延缓肠黏膜修复。

2、起始食物选择：：米汤、烂面条、白粥等低渣低脂食物。避免乳制品、高糖饮料及油炸食品，此类食物可加重渗透性腹泻。

3、少量多餐：：每2至3小时进食一次，单次量为常规量的三分之一至二分之一。

四、感染控制与手卫生

诺如病毒与轮状病毒是常见病原体。护理查房需核查接触隔离措施。处理呕吐物与粪便后，使用含氯消毒剂清洗污染表面。手卫生执行流动水加皂液揉搓至少40秒，酒精类速干手消毒剂对诺如病毒效果有限。

世界卫生组织2023年数据显示，全球每年约15亿例腹泻病病例，其中5岁以下儿童死亡约44万例，规范补液可避免绝大多数死亡。国内《感染性腹泻诊断治疗原则》要求，急性胃肠炎患者首诊时须完成脱水程度评估并记录。

五、需立即上报的情况

• 意识改变、嗜睡或烦躁
• 持续呕吐超过12小时无法进食
• 血便或黑便
• 尿量连续6小时少于每公斤体重每小时1毫升
• 心率超过每分钟120次伴血压下降

护理查房记录应包含出入量、体重变化及补液途径。病情稳定者每4小时评估一次；调整补液方案期间需每1至2小时复评。恢复期排便次数减少、口渴感消失、尿量增加是补液充分的可靠信号。

常见问题

需记录出入量、体重、生命体征、脱水体征、补液途径与速度、呕吐腹泻次数及性状，以及饮食恢复情况。

不需要。呕吐停止后4至6小时可进食米汤、白粥等低渣食物，长时间禁食反而延缓肠黏膜修复。

轻度脱水首选口服补液盐；中重度脱水、持续呕吐无法口服或意识改变者，需建立静脉通路补液。

出现意识改变、持续呕吐超过12小时、血便、尿量显著减少或心率超过每分钟120次伴血压下降时需立即上报。

处理呕吐物或粪便后，用流动水加皂液揉搓至少40秒。酒精速干手消毒剂对诺如病毒效果有限。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病事实清单. 2023

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断治疗原则

[3] 人民卫生出版社. 内科护理学

[4] 中华护理学会. 成人急性胃肠炎护理实践专家共识