急性髌骨脱位怎么办

急性髌骨脱位应立即停止活动并固定患肢，尽快前往骨科或急诊就诊。首次脱位者需影像学检查排除骨折与韧带损伤，多数需手法复位后支具固定，少数需手术干预。

急性髌骨脱位的处理要点

1、现场处理：立即停止行走、跑跳等动作，保持膝关节于轻度屈曲位，用夹板或硬纸板临时固定，冰敷15至20分钟以减轻肿胀，禁止自行推按髌骨试图复位。

2、急诊评估：到达医院后需拍摄膝关节正侧位及髌骨轴位X线片。据《中华骨科杂志》2022年发布的急性髌骨脱位诊疗专家共识，约10%至20%的急性髌骨脱位合并髌骨内侧缘撕脱骨折或关节内游离体，需通过影像学确认。

3、复位与固定：无合并骨折者由骨科医师行手法复位，复位后以长腿支具或铰链式支具固定于伸直位。首次脱位且软骨无移位者，支具固定时间通常为3至4周；合并软骨骨折或韧带完全断裂者，固定时间需延长至6周。

4、手术指征：存在髌骨内侧缘撕脱骨折块移位超过2毫米、关节内游离体、或复发性脱位者，需行关节镜探查清理或内侧髌股韧带修复术。据《美国运动医学杂志》2018年一项纳入312例患者的队列研究，首次脱位后保守治疗者再脱位率为31%，手术修复者再脱位率降至8%。

5、康复训练：固定期间行踝泵、股四头肌等长收缩训练，每日3组，每组15次。去除支具后逐步进行直腿抬高、靠墙静蹲，病情稳定者每天早晚各一次；调整训练强度期间需增加到每天三次并在康复师指导下完成。

6、恢复运动：日常行走在固定2周后多可恢复，跑跳类运动需满足股四头肌肌力达健侧85%以上、无关节积液、单腿下蹲无痛三项条件，通常在伤后3至6个月。

风险提示

急性髌骨脱位后若未规范处理，可继发髌股关节软骨损伤、复发性脱位及创伤性关节炎。首次脱位后需定期复查，出现膝关节反复肿胀、打软腿或髌骨外侧倾斜时应及时复诊。

急性髌骨脱位需先固定制动并尽早就医，经影像评估后决定复位固定或手术修复，后续康复与恢复运动须分阶段进行。

常见问题

否。自行推按髌骨可能加重软骨损伤或遗漏骨折，应由骨科医师在影像评估后行手法复位。

支具固定2周后多可逐步恢复日常行走，但需无关节积液且股四头肌无明显萎缩，跑跳运动通常需3至6个月。

否。无骨折块移位、无游离体且为首次脱位者，可保守固定3至4周；合并撕脱骨折或复发性脱位者才需手术。

首次脱位常伴内侧髌股韧带损伤，该韧带是限制髌骨外移的主要结构，未修复者再脱位率约31%。

需拍摄膝关节正侧位及髌骨轴位X线片，必要时加做磁共振评估内侧髌股韧带及软骨损伤情况。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 急性髌骨脱位诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会运动医疗分会. 髌股关节不稳诊疗指南. 中华运动医学杂志, 2020.