小儿腺样体肥大到底是什么

小儿腺样体肥大是儿童鼻咽部淋巴组织因反复炎症或生理性增生而出现的体积增大，进而堵塞后鼻孔与咽鼓管咽口，引发鼻塞、打鼾、张口呼吸、分泌性中耳炎等表现的一种常见儿科疾病。

腺样体的解剖位置与生理功能

腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁，属于人体黏膜相关淋巴组织的一部分。出生后随年龄增长逐渐增大，通常在3至6岁达到体积高峰，10岁以后逐渐萎缩。该组织参与上呼吸道局部免疫防御，但当反复感染或过敏刺激导致淋巴滤泡持续增生时，体积可超出正常范围，形成临床意义上的腺样体肥大。

发病原因

1、反复感染：急性上呼吸道感染、扁桃体炎、鼻炎反复发作可刺激腺样体淋巴组织增生。

2、过敏因素：过敏性鼻炎患儿鼻咽部长期处于炎症状态，腺样体肥大发生率高于无过敏儿童。

3、解剖与年龄因素：3至6岁儿童腺样体本身处于生理性增大阶段，叠加炎症后更易出现明显堵塞。

4、环境因素：被动吸烟、空气污染、居住环境潮湿等可增加鼻咽部慢性炎症风险。

主要临床表现

1、鼻部症状：鼻塞、流黏涕、夜间加重，部分患儿需张口呼吸。

2、睡眠症状：打鼾、睡眠不安、憋气，严重者可出现阻塞性睡眠呼吸暂停。

3、耳部症状：腺样体压迫咽鼓管咽口可导致分泌性中耳炎，表现为听力下降、耳闷。

4、面容改变：长期张口呼吸可影响颌面发育，形成上唇上翘、下颌后缩等腺样体面容。

5、全身表现：夜间缺氧可导致晨起头痛、白天注意力不集中、生长发育迟缓。

诊断与评估

1、鼻咽侧位片：可测量腺样体厚度与鼻咽腔宽度的比值，比值超过0.7提示重度肥大。

2、电子鼻咽镜：可直接观察腺样体大小及堵塞后鼻孔的程度，是临床常用的评估手段。

3、多导睡眠监测：用于评估是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停及其严重程度。

4、听力学检查：合并耳闷或听力下降时需行声导抗及纯音测听。

治疗原则

1、保守治疗：病情稳定者以鼻用糖皮质激素喷鼻联合鼻腔冲洗为主，疗程通常不少于4周；合并过敏性鼻炎者需同时控制过敏症状。

2、手术治疗：出现阻塞性睡眠呼吸暂停、反复分泌性中耳炎、腺样体面容趋势或保守治疗3个月无效者，可考虑腺样体切除术。

3、术后随访：术后仍需关注鼻塞、打鼾是否缓解，合并过敏性鼻炎者需继续管理过敏因素。

循证依据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年发布的儿童腺样体肥大诊疗相关专家共识，腺样体肥大在3至6岁儿童中患病率约为9.9%至29.9%，是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停最常见的病因之一。该共识指出，腺样体大小与临床症状并不完全平行，需结合堵塞程度、睡眠监测及并发症综合判断。

腺样体肥大是儿童期常见的鼻咽部淋巴组织增生性疾病，核心在于堵塞后鼻孔与咽鼓管咽口，评估需结合症状、内镜及睡眠监测，治疗按病情分层选择保守或手术方案。

常见问题

不一定。仅轻度鼻塞或偶发打鼾可先保守治疗；若出现阻塞性睡眠呼吸暂停、反复中耳炎或保守治疗3个月无效，才考虑手术。

会。腺样体在10岁以后逐渐萎缩，但若已引发睡眠呼吸暂停或颌面改变，等待萎缩可能延误干预，需由专科医生评估。

有。过敏性鼻炎导致鼻咽部长期炎症，可刺激腺样体淋巴组织增生，两者常同时存在，控制过敏有助于缓解腺样体肥大症状。

早期干预后部分可改善。若颌面发育已定型，恢复程度有限，因此出现张口呼吸趋势时应尽早评估。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童腺样体肥大诊断与治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南[J]. 中华儿科杂志, 2020.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.