胸壁软组织损伤的病因是什么

胸壁软组织损伤的病因主要包括直接外力撞击、挤压、牵拉以及剧烈咳嗽或用力屏气导致的肌肉过度收缩。其中，交通事故、运动碰撞和跌倒撞击是最常见的致伤原因，约占临床病例的多数。

常见病因分类

1、直接暴力撞击：胸部受到钝性物体打击，如车祸方向盘撞击、运动中被球类或他人肘部击中、跌倒时胸壁着地，均可使胸壁肌肉、筋膜、脂肪及皮肤等软组织发生挫伤、撕裂或血肿。此类损伤占胸壁软组织损伤的绝大多数。

2、挤压性损伤：胸壁被两个方向的外力同时挤压，如重物压砸、人群踩踏或机械夹挤，可造成广泛性软组织挫伤，严重时合并肋骨骨折。挤压伤的特点在于损伤范围往往超过直接受力区域。

3、牵拉与扭转：上肢突然过度上举、躯干猛烈扭转，如投掷动作、体操翻滚，可导致胸大肌、胸小肌、前锯肌及肋间肌的牵拉伤或部分肌纤维断裂。

4、剧烈咳嗽或用力屏气：呼吸道感染后剧烈咳嗽、便秘时用力排便、分娩时屏气，均可使肋间肌和膈肌反复强烈收缩，造成肌肉劳损或微小撕裂。此类病因在老年人和慢性呼吸系统疾病患者中更为多见。

5、医源性因素：心肺复苏按压、胸腔穿刺、胸壁手术等医疗操作可造成局部软组织损伤。此类损伤有明确医疗操作史，诊断时需结合病史。

流行病学数据

据中国疾病预防控制中心2020年发布的伤害监测报告，在因外力导致的胸部损伤中，胸壁软组织损伤占比约为62%，其中道路交通伤害占31%，跌倒占27%，运动伤害占18%。该数据覆盖全国31个省级监测点，具有代表性。

权威诊断依据

中华医学会创伤学分会2018年发布的《胸部创伤诊治专家共识》指出，胸壁软组织损伤的诊断需满足以下条件：有明确外伤史或过度用力史；胸壁局部疼痛、压痛、肿胀或瘀斑；影像学检查排除肋骨骨折、气胸及血胸。该共识强调，对于年龄大于65岁或长期使用糖皮质激素者，轻微外力即可导致严重软组织损伤，需提高警惕。

需要警惕的情况

胸壁软组织损伤本身多可自愈，但若疼痛持续超过2周、出现呼吸困难、咯血或皮下气肿，需排除肋骨骨折、血气胸等合并损伤。老年人、骨质疏松患者及长期服用抗凝药物者，轻微碰撞后也应尽早就医评估。

胸壁软组织损伤多由外界暴力撞击、挤压或肌肉过度收缩引起，明确致伤方式有助于判断损伤范围与是否合并骨骼损伤。

常见问题

是。大多数轻度胸壁软组织损伤在1至2周内可自行缓解，但疼痛加重或出现呼吸困难时需就医排除骨折。

是。剧烈咳嗽、用力屏气或突然扭转躯干均可导致胸壁肌肉拉伤，此类情况在慢性咳嗽患者中并不少见。

肋骨骨折疼痛更局限且按压时有骨擦感，胸壁软组织损伤压痛范围较广。最终区分需依靠X线或CT检查。

通常需行胸部X线检查排除肋骨骨折，必要时做胸部CT。若怀疑血气胸，超声检查也有帮助。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害监测报告. 2020.

[2] 中华医学会创伤学分会. 胸部创伤诊治专家共识. 2018.

[3] 王正国. 创伤学. 北京：人民卫生出版社.