胸闷胸痛怎么办

胸闷胸痛首先应立即停止活动并保持静息，若疼痛持续超过15分钟不缓解，或伴随大汗、呼吸困难、濒死感，须立即拨打120急救电话。突发胸闷胸痛可能是急性心肌梗死等急症的信号，不可自行驾车前往医院。

需要警惕的紧急情况

1、胸痛持续超过15分钟：急性心肌梗死导致的胸痛通常持续20分钟以上，含服硝酸甘油不能缓解。中国急性心肌梗死注册研究显示，仅约三成患者在发病后2小时内到达医院，延误是导致死亡率升高的重要因素。

2、伴随大汗与濒死感：心肌缺血发作时，交感神经兴奋可引起皮肤湿冷、大汗淋漓，这是心脏供血急剧减少的典型表现。

3、疼痛放射至左肩、下颌或背部：心脏缺血产生的疼痛信号可沿神经通路放射至这些区域，提示缺血范围较广。

4、出现意识模糊或晕厥：提示心输出量严重下降，可能已发生心源性休克，需立即进行心肺复苏准备。

非紧急情况的常见原因

1、稳定性心绞痛：胸骨后压榨性疼痛，持续3至5分钟，劳累或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解。此类情况需在心内科门诊规律随访。

2、胃食管反流病：胸骨后烧灼感，平卧或进食后加重，与心脏疾病不同，该症状与活动无关。中国胃食管反流病共识意见指出，约三成患者以胸痛为主要表现，易与心绞痛混淆。

3、肋软骨炎：疼痛局限于肋骨与胸骨连接处，按压时加重，深呼吸或咳嗽时疼痛明显，常见于青壮年。

4、焦虑状态：胸闷伴叹息样呼吸，症状在安静时出现，活动后反而减轻，需排除器质性心脏病后由精神心理科评估。

就医与检查建议

1、立即就医的指征：首次发作的胸闷胸痛、疼痛性质较前加重、发作频率增加或静息状态下出现，均需在24小时内完成心电图和心肌损伤标志物检测。

2、常用检查手段：心电图可在数分钟内完成，是筛查心肌缺血的首选；高敏肌钙蛋白检测在症状发作后3至6小时具有诊断价值；冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。

3、就诊科室选择：急性发作挂急诊科，稳定期挂心内科；若已排除心脏问题，可根据伴随症状选择消化内科或呼吸内科。

胸闷胸痛的处理核心在于快速识别高危信号，持续性胸痛伴大汗需立即呼叫急救，稳定型症状应在心内科完成系统评估。任何新发或性质变化的胸痛均不应自行观察等待。

常见问题

不可以。急性胸痛发作时可能随时出现意识丧失或心律失常，自行驾车存在交通事故风险，应呼叫120并由急救人员护送。

否。不稳定型心绞痛含服硝酸甘油也可缓解，但后续发生心肌梗死的风险较高，仍需尽快到心内科完成心电图和肌钙蛋白检测。

需要。年轻人群中出现自发性冠状动脉夹层、心肌炎或肥厚型心肌病均可导致胸痛，首次发作应完成心电图和心脏超声检查。

胃食管反流胸痛多与进食、平卧相关，活动后不加重；心绞痛多在劳累或情绪激动时诱发，休息后3至5分钟缓解，两者需通过心电图和胃镜鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 中国急性心肌梗死注册研究协作组. 中国急性心肌梗死注册研究报告. 中华心血管病杂志.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病共识意见. 中华消化杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.