脑脓肿的病因是什么

脑脓肿是化脓性细菌侵入脑组织后形成的局限性化脓性感染，其病因以邻近感染灶直接蔓延最为常见，其次为血源性播散和开放性颅脑损伤或术后直接接种。

病因分类与占比

1、邻近感染灶蔓延：中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、牙源性感染及颅内静脉窦炎是主要来源，其中耳源性脑脓肿约占全部病例的百分之四十至五十，额窦炎和筛窦炎引起的额叶脓肿亦不少见。

2、血源性播散：肺部感染如支气管扩张、肺脓肿、脓胸，以及先天性心脏病右向左分流、感染性心内膜炎、皮肤疖痈等，均可经血流将细菌带至脑内，病灶多位于大脑中动脉供血区。

3、外伤或术后直接接种：开放性颅脑损伤、颅骨骨折伴硬脑膜撕裂、颅内手术或脑室引流术后，细菌可直接进入脑组织。

4、隐源性：约百分之十至二十的病例经全面检查仍无法确定原发灶。

病原学与危险因素

脑脓肿的致病菌谱与感染途径相关。耳源性及鼻源性脓肿以链球菌、葡萄球菌、厌氧菌为主；血源性脓肿常见金黄色葡萄球菌、链球菌；颅脑术后感染则以革兰阴性杆菌和葡萄球菌多见。免疫功能低下者，如长期使用糖皮质激素、器官移植后、艾滋病患者，还需警惕弓形虫、真菌及诺卡菌等机会性病原体。

一项纳入2010年至2020年国内多家三级医院病例的回顾性研究显示，在312例脑脓肿患者中，邻近感染灶蔓延占百分之五十二点三，血源性占百分之二十一点八，外伤或术后占百分之十四点七，隐源性占百分之十一点二。该数据与《中华神经外科杂志》2021年刊载的脑脓肿诊疗专家共识所述分布基本一致。

识别与就医提示

出现发热、头痛、呕吐、意识改变或局灶性神经功能缺损，且近期有中耳炎、鼻窦炎、肺部感染或颅脑手术史者，应尽早就诊神经内科或神经外科，行头颅增强磁共振及血培养检查。延误诊治可导致脑疝、脓肿破入脑室等严重后果。

脑脓肿病因以邻近感染灶蔓延为主，血源性及外伤术后次之，明确感染来源对选择抗菌方案和判断预后具有关键意义。

常见问题

是邻近感染灶蔓延。中耳炎、乳突炎和鼻窦炎是最主要的原发灶，耳源性脑脓肿约占全部病例的百分之四十至五十。

常见于肺部感染、先天性心脏病右向左分流、感染性心内膜炎和皮肤化脓性感染。细菌经血流到达脑组织，病灶多位于大脑中动脉供血区。

否。脑脓肿是后天获得性感染性疾病，由细菌等病原体侵入脑组织引起，与遗传因素无关，不存在家族遗传倾向。

否。约百分之十至二十的病例经全面检查仍无法确定原发灶，称为隐源性脑脓肿。这类患者仍需按脑脓肿进行规范诊治。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 脑脓肿诊断和治疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2021.

[2] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 第2版. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2015.