张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
血泪（即泪液中混有血液）通常由眼部局部病变、外伤或全身性疾病引起，常见原因包括泪囊炎、结膜炎、眼外伤、高血压、血液系统疾病及肿瘤。以下从病因机制、临床表现和处理原则进行详细阐述。
泪囊的急性或慢性感染可导致黏膜充血、毛细血管破裂，血液混入泪液。急性泪囊炎常伴红肿、疼痛，按压泪囊区有脓血性分泌物；慢性泪囊炎则表现为持续性流泪，挤压泪囊时可见血性分泌物流出。治疗需抗生素控制感染（如左氧氟沙星滴眼液每日4次），严重时需行泪囊鼻腔吻合术。
病毒性或细菌性结膜炎引发结膜血管扩张、通透性增加，剧烈揉眼或炎症侵蚀可致小血管破裂，产生血泪。常见症状包括眼红、异物感、分泌物增多。处理需根据病原体选用抗病毒（如阿昔洛韦滴眼液每日5次）或抗生素（如妥布霉素滴眼液每日4次）滴眼液，同时避免揉眼。
眼部受到钝挫伤、锐器伤或异物刺激时，结膜或角膜血管破裂，血液随泪液流出。轻微外伤如揉眼过度，血泪量少且可自愈；严重外伤如眼眶骨折，需急诊清创缝合并排查颅内损伤。建议伤后24小时内冷敷止血，48小时后热敷促进吸收。
血压骤升（如收缩压超过180毫米汞柱）可导致眼部小动脉破裂，引起结膜下出血或血泪。患者常伴头晕、头痛。需立即测量血压，若收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱，应口服硝苯地平10毫克紧急降压，并后续长期使用氨氯地平5毫克每日1次控制血压。
血小板减少症（血小板计数低于50×10^9/升）、血友病或白血病可因凝血功能障碍引发自发性出血，表现为血泪。患者可能伴有皮肤瘀斑、牙龈出血。需行血常规、凝血功能检查，血小板减少者输注血小板或使用糖皮质激素（如泼尼松1毫克/千克每日口服）。
泪腺肿瘤、结膜黑色素瘤或眼内血管瘤等病变可因肿瘤侵蚀血管或自身血管破裂导致血泪。常伴眼球突出、视力下降或眼部包块。需通过眼部CT或磁共振检查明确诊断，治疗以手术切除为主，恶性者辅以放疗或化疗。
抗凝血药物（如华法林、阿司匹林）或抗血小板药物（如氯吡格雷）可导致凝血异常，轻微刺激即可引发血泪。若国际标准化比值超过3.0或出现活动性出血，需暂停药物并补充维生素K110毫克静脉注射。
流行性出血热、钩端螺旋体病等传染病可引起全身毛细血管损伤，导致血泪。患者常伴高热、肌肉酸痛。需针对病原体使用抗病毒药物（如利巴韦林）或抗生素（如青霉素），并维持体液平衡。
先天性或后天性泪道狭窄、结石可导致泪液引流不畅，继发感染后黏膜糜烂出血。患者表现为持续性流泪，按压泪囊区可见血性分泌物。需行泪道冲洗或探通术，必要时植入硅胶管支撑。
血泪的出现提示眼部或全身可能存在器质性病变，单次少量血泪且无其他症状时，可先观察并避免揉眼；若反复发作或伴视力下降、眼痛、全身出血倾向，应尽快就诊眼科或内科。日常需注意控制血压、避免外伤、规范用药，并定期进行眼部检查。