郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
肝癌的治疗需根据肿瘤分期、肝功能状态及患者整体情况制定个体化方案，主要方法包括手术切除、肝移植、局部消融治疗、肝动脉化疗栓塞、放射治疗、靶向治疗及免疫治疗。不同阶段肝癌的治疗策略差异显著，早期以根治性手段为主，中晚期则需综合运用多种疗法控制病情进展。
适用于肿瘤局限于肝脏、无肝外转移且肝功能代偿良好的早期肝癌患者。要求肿瘤单发或数量不超过3个、最大直径小于5厘米，同时门静脉无主干侵犯。术后5年生存率可达60%至70%，但复发率较高，约50%至70%的患者在5年内出现复发。
主要用于符合米兰标准的肝癌患者，即单发肿瘤直径不超过5厘米，或肿瘤数量不超过3个且最大直径不超过3厘米，无血管侵犯及肝外转移。肝移植可同时治愈肝癌和肝硬化，5年生存率超过70%，但受器官来源限制，等待期间需采用桥接治疗控制肿瘤进展。
包括射频消融、微波消融及无水乙醇注射，适用于肿瘤直径不超过3厘米、数量不超过3个的早期肝癌。射频消融完全消融率可达90%以上，对于直径小于2厘米的肿瘤，疗效与手术切除相当，且创伤小、恢复快。
作为中期肝癌的标准治疗，适用于肿瘤局限于肝脏但无法切除、无门静脉主干完全阻塞的患者。通过导管向肿瘤供血动脉注入化疗药物和栓塞剂，使肿瘤缺血坏死，中位生存期约为20至30个月，需每1至2个月重复治疗。
立体定向体部放疗适用于肿瘤直径不超过5厘米、数量不超过3个的早期肝癌，局部控制率可达80%至90%。对于门静脉癌栓或淋巴结转移的晚期患者，放疗可缓解症状并延长生存期。
索拉非尼和仑伐替尼是晚期肝癌的一线靶向药物，适用于肝功能Child-PughA级、有肝外转移或血管侵犯的患者。索拉非尼可延长中位生存期约3个月，仑伐替尼在部分患者中疗效更优，但需监测高血压、腹泻等不良反应。
程序性死亡受体1抑制剂如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗，用于晚期肝癌的二线治疗，客观缓解率约为15%至20%。联合抗血管生成药物如贝伐珠单抗可提高疗效，但需警惕免疫相关不良事件如肝炎、肺炎。
肝癌治疗强调多学科协作，早期发现和规范治疗是提高生存率的关键。患者需定期复查甲胎蛋白和影像学检查，监测复发或转移。治疗期间应保持营养支持，避免使用损肝药物，同时积极处理肝硬化并发症如腹水、食管静脉曲张出血。