冠心病的征兆

冠心病最典型的征兆是劳力性胸痛或胸闷，即活动或情绪激动时胸骨后出现压迫感，休息数分钟可缓解。部分人群仅表现为气短、乏力或上腹不适，这类不典型征兆更易被忽略。

需要留意的表现

1、胸痛位置与性质：多位于胸骨后或心前区，呈压迫、紧缩、烧灼或沉重感，范围约手掌大小，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射。疼痛通常不是针刺样，也不随深呼吸或按压局部而改变。

2、诱发与缓解规律：症状多在快走、上楼、提重物、饱餐或情绪激动后出现，停止活动或安静休息后数分钟内减轻。若同一活动量以往能耐受、近期明显下降，属于征兆加重的重要信号。

3、持续时间：典型发作一般持续数分钟，不超过十余分钟。持续时间明显延长、休息后不缓解，需按急性冠脉综合征处理，立即呼叫急救。

4、伴随表现：发作时可伴出汗、恶心、心悸、头晕或呼吸困难。出现意识模糊、面色苍白、血压下降，提示病情危重。

5、不典型人群：糖尿病患者、老年人和女性可能缺乏典型胸痛，仅表现为活动后气短、乏力、上腹胀痛、牙痛或咽部紧缩感。中国心血管健康与疾病报告显示，我国冠心病患病率持续上升，其中女性与老年患者不典型症状比例较高。

6、夜间或静息发作：部分患者在夜间睡眠或静息状态下出现胸痛，提示冠状动脉痉挛或病变不稳定，需尽快就医评估。

7、危险信号：胸痛持续超过二十分钟、含服硝酸甘油后不缓解、伴大汗和濒死感，属于急症表现，不可自行驾车前往医院。

需要与哪些情况区分

• 反流性食管炎：多与进食相关，平卧或弯腰时加重，常伴反酸烧心。
• 肋间神经痛：呈针刺或电击样，沿肋间分布，按压局部可诱发。
• 颈椎病：疼痛与颈部活动相关，可伴上肢麻木。
• 焦虑发作：常伴过度换气、手足发麻，症状与活动量无稳定关系。

出现征兆后应做什么

• 立即停止当前活动，保持坐位或半卧位休息。
• 若既往确诊冠心病并备有急救药物，按医嘱使用，不自行加量。
• 症状在数分钟内不缓解，或伴大汗、恶心、晕厥，立即拨打急救电话。
• 首次出现上述征兆者，即使很快缓解，也应尽早就诊心内科，完成心电图、心肌损伤标志物、超声心动图等检查，必要时行冠状动脉CT血管成像或冠状动脉造影。

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，其本质是冠状动脉管腔狭窄或闭塞导致心肌供血不足。征兆的核心在于活动诱发的胸部不适，休息可缓解，规律改变即提示病情变化。

常见问题

否。部分患者仅表现为气短、乏力、上腹不适或牙痛，糖尿病患者和老年人更常见，需结合心电图等检查判断。

是。首次出现或发作规律改变，均提示冠状动脉病变可能进展，应尽早就诊心内科评估，避免延误。

冠心病多由活动诱发、休息缓解，胃病多与进食相关、平卧加重并伴反酸。两者可并存，需就医鉴别。

提示冠状动脉痉挛或病变不稳定，属于需要尽快就医评估的情况，不应自行观察等待。

持续超过二十分钟不缓解，或伴大汗、恶心、晕厥，应立即呼叫急救，不可自行驾车前往医院。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告. 中国循环杂志.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告.