执行胃出血内镜手术是否需要切一个孔

胃出血内镜手术通常不需要在体表切孔。经内镜止血通过口腔或鼻腔的自然腔道进入胃内完成操作，体表无切口；仅极少数特殊情况才需另行穿刺或外科切口。

经内镜止血的入路方式

1、自然腔道入路：胃镜经口腔置入，沿食管抵达胃腔，全程不经过皮肤，因此体表不存在切口。

2、麻醉方式：多采用咽喉局部麻醉或静脉镇静，属于无体表创口操作。

3、止血手段：包括注射稀释肾上腺素、钛夹夹闭、热凝止血、氩离子凝固等，均经胃镜工作通道完成。

4、适用条件：非静脉曲张性上消化道出血、部分静脉曲张破裂出血，在血流动力学稳定或经初步复苏后可行。

需要另行穿刺或切口的少数情形

1、介入放射操作：经颈静脉肝内门体分流术等需在颈部穿刺，与胃镜止血属不同术式。

2、外科手术：内镜止血失败或穿孔时转为开腹或腹腔镜手术，此时才在腹壁做切口。

3、经皮胃造瘘：属营养通路建立操作，与急性止血目的不同。

循证依据

《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年，北京）》由中华医学会消化内镜学分会制定，明确内镜下止血为一线治疗手段，操作路径为经口胃镜。该指南未将体表切口列为常规步骤。公开统计显示，内镜止血在非静脉曲张性上消化道出血中的初始止血成功率约为90%以上，具体数值随病变类型与操作者经验波动，该数据来源于中华医学会消化内镜学分会2021年发布的指南文件。操作步骤可概括为：术前评估生命体征与出血量，经口置入胃镜，寻找出血灶，依据Forrest分级选择钛夹、注射或热凝，术后禁食并监测再出血征象。

术后观察要点

内镜止血后需监测呕血、黑便、心率与血压变化，按医嘱使用抑酸药物，进食时间由主管医师依据止血方式决定。出现再出血表现应及时复诊。

常见问题

否。胃镜经口腔进入胃内，体表无切口，腹部不会留下手术瘢痕。

否。弥漫性渗血、内镜无法控制的喷射性出血或穿孔，需转外科手术或介入治疗。

是。通常需禁食6至8小时，急诊情况下由医师评估后决定，以保障视野清晰与操作安全。

视止血方式而定。单纯注射止血者一般禁食24至48小时，钛夹止血者由医师根据创面情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年，北京）. 中华消化内镜杂志.

[2] 中华医学会消化病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南. 中华内科杂志.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学. 人民卫生出版社.