褥疮引发的脓毒症表现为何种症状

褥疮引发的脓毒症可表现为发热、寒战、心率增快、呼吸急促、意识改变及局部创面恶化，严重时可出现血压下降和器官功能障碍。褥疮创面是细菌进入血液的通道，一旦感染失控，全身炎症反应即可进展为脓毒症，需立即就医评估。

褥疮相关脓毒症的常见表现

1、发热与体温异常：体温可升高超过38摄氏度，也可出现低于36摄氏度的低体温，后者在老年体弱人群中更提示病情危重。寒战常与高热同时出现，反映细菌入血。

2、心率与呼吸改变：心率增快超过每分钟90次，呼吸频率超过每分钟20次，是全身炎症反应的早期信号。部分人群仅表现为呼吸费力或血氧下降。

3、意识与精神状态改变：可出现嗜睡、反应迟钝、烦躁、谵妄甚至昏迷。原有认知障碍者表现为精神状况较平日明显变差，这是老年人脓毒症的重要线索。

4、局部创面恶化：褥疮创面渗出增多、脓性分泌物加重、周围红肿范围扩大、出现异味或坏死组织增多，提示感染正在加重并向全身扩散。

5、血压与循环障碍：病情进展可出现血压下降、皮肤湿冷、尿量减少、四肢花斑，属于脓毒性休克的表现，病死率明显升高。

6、消化与其他系统表现：可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻或食欲明显下降，也可出现皮肤瘀点、瘀斑等凝血异常表现。

判断与处理要点

褥疮人群多为长期卧床、高龄、营养不良或合并糖尿病者，免疫反应可能不典型，体温不一定升高。照护中若发现精神变差、进食减少、呼吸变快、创面渗液增多，应尽快测量体温、心率、呼吸和血压，并立即转送医疗机构。临床诊断需结合生命体征、血常规、炎症指标、血培养及影像学检查综合判断。根据美国国家Pressure Ulcer Advisory Panel与欧洲Pressure Ulcer Advisory Panel联合发布的2019年国际指南，压力性损伤合并感染征象时应进行系统性评估，并强调创面清创、减压和全身抗感染治疗需在专业医疗条件下进行。中国《压力性损伤预防和治疗指南（2019版）》亦指出，感染扩散风险高者需多学科协作处理。

日常观察重点

• 每班次记录体温、心率、呼吸、血压和意识状态。
• 每次换药观察创面大小、颜色、渗液量、气味和周围皮肤。
• 保证蛋白质与热量摄入，纠正贫血和低蛋白血症。
• 使用减压床垫并定时翻身，减少创面继续受压。
• 发现异常后不自行挤压创面或使用不明外敷物。

褥疮一旦合并全身感染，病情变化可非常迅速，早期识别发热、心率呼吸增快和意识改变是争取救治时间的关键。创面局部恶化往往与全身症状同时出现，照护者需将两者结合判断。

常见问题

否。老年体弱或免疫低下者可无发热，甚至出现低体温，需结合心率、呼吸和意识变化判断。

否。臭味提示局部感染或坏死，是否发展为脓毒症需看有无发热、心率增快、呼吸急促和意识改变。

否。脓毒症属于急危重症，需尽快到医院进行生命体征监测、血培养和抗感染等专业治疗。

高龄、长期卧床、糖尿病、营养不良及免疫功能低下者风险更高，需加强创面与全身状态监测。

常为精神变差、进食减少、呼吸变快或心率增快，可早于发热出现，照护中应重点观察。

参考资料

[1] 中国老年医学学会. 压力性损伤预防和治疗指南（2019版）. 中华老年医学杂志, 2019.

[2] European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel, Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 医院感染管理办法. 2006.

[4] 中华医学会重症医学分会. 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）. 中华急诊医学杂志, 2018.