狂犬病咬伤出血应如何处理

狂犬病咬伤出血属于狂犬病三级暴露，必须立即冲洗伤口、尽快前往狂犬病暴露预防处置门诊，由医生评估后接种狂犬病疫苗并视情况使用狂犬病被动免疫制剂。伤口处理和疫苗接种越早开始越好，不应因出血而只做简单包扎。

伤口冲洗与消毒

1、冲洗时间与液体选择：使用肥皂水或其他弱碱性清洁剂与流动清水交替冲洗伤口，持续至少15分钟，尽量清除伤口内的唾液与污染物。

2、冲洗方式：水流应有一定压力，能够深入伤口内部；较深伤口可用注射器或专用冲洗设备对伤口深部进行灌注冲洗。

3、消毒处理：冲洗完成后，用碘伏或苯扎氯铵等消毒剂涂擦伤口，避免使用酒精直接刺激深部创面。

4、伤口包扎原则：除非出血严重需要紧急止血，否则不应立即缝合或严密包扎，以免形成利于病毒存留的局部环境。

暴露后免疫处置

1、暴露分级判断：皮肤被咬伤出血、破损皮肤被舔舐、黏膜被污染，均属于三级暴露；三级暴露需同时考虑狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂。

2、疫苗接种程序：目前国内常用两种程序，一是5针法，分别于第0、3、7、14、28天各接种1剂；二是“2-1-1”程序，第0天接种2剂，第7天和第21天各接种1剂。具体程序由暴露处置门诊医生根据疫苗说明书和暴露情况决定。

3、被动免疫制剂使用：三级暴露且既往未完成规范狂犬病疫苗接种者，应在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂，剩余剂量可肌肉注射。被动免疫制剂与狂犬病疫苗的注射部位应分开。

4、既往接种史的影响：如果既往已完成规范狂犬病疫苗接种，再次暴露后的处置方案与未接种者不同，需由医生根据时间间隔和暴露程度判断是否加强接种。

需要同步评估的其他风险

1、破伤风预防：动物咬伤属于破伤风高风险伤口，需评估破伤风疫苗接种史，必要时接种破伤风疫苗或使用破伤风被动免疫制剂。

2、细菌感染风险：动物口腔含多种细菌，伤口可能出现红肿、化脓、疼痛加重，需由医生判断是否使用抗菌药物。

3、狂犬病流行病学数据：世界卫生组织2023年发布的信息显示，狂犬病每年在全球造成约5.9万人死亡，其中亚洲和非洲占绝大多数；暴露后及时、规范的伤口处置和免疫接种是预防狂犬病的关键措施。

4、权威指南依据：国家疾病预防控制局发布的《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》明确要求，暴露后处置包括伤口冲洗、消毒、疫苗接种和被动免疫制剂使用等环节。

狂犬病一旦发病，病死率接近100%，但暴露后规范处置可以预防。咬伤出血后，冲洗伤口、消毒、尽快到狂犬病暴露预防处置门诊完成评估和免疫接种，是降低发病风险的核心步骤。伤口较深、出血较多或位于头面部时，更应尽快就医。

常见问题

否。三级暴露通常需要狂犬病疫苗，并视既往接种史在伤口周围使用狂犬病被动免疫制剂，具体由门诊医生判断。

通常不能立即缝合。除非出血严重需紧急止血，否则应充分冲洗、消毒后由医生评估是否延期缝合。

是。超过24小时仍应尽快前往门诊处置，狂犬病潜伏期较长，尽早接种仍有预防意义。

需要评估。动物咬伤属于破伤风高风险伤口，医生会根据破伤风疫苗接种史决定是否接种或使用被动免疫制剂。

否。自行包扎可能影响伤口冲洗和引流，应先冲洗消毒，再由医生判断是否需要包扎或缝合。

参考资料

[1] 国家疾病预防控制局. 狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）. 2023.

[2] 世界卫生组织. 狂犬病事实清单. 2023.

[3] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南. 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 破伤风疫苗预防接种技术指南. 2019.