如何护理老人身上化脓的褥疮

褥疮化脓提示创面已发生感染，需立即由专业医护人员评估，护理核心是控制感染、清除坏死组织、减压与营养支持，居家换药不能替代清创与抗感染治疗。

一、先判断是否需要紧急就医

1、出现以下情况须尽快就医：创面流脓增多、恶臭、周围皮肤红肿发热、疼痛加剧、体温升高超过38摄氏度、意识变差。

2、化脓褥疮按国际压力性损伤分期多属3期或4期，或为不可分期压力性损伤，深部可能已累及肌肉、肌腱甚至骨骼。

3、中国人口老龄化背景下，压力性损伤在长期卧床人群中的发生率较高，一项发表于国内护理期刊的多中心调查显示，住院老年卧床患者压力性损伤发生率约为百分之十上下，具体数值随科室与评估工具不同而波动，因此规范评估是护理起点。

二、护理操作的6个要点

1、减压摆位：每2小时协助翻身一次，侧卧时保持30度斜卧位，避免直接压迫骨隆突部位，使用减压床垫，禁止按摩发红部位。

2、创面清洁：每次换药先用生理盐水冲洗创面，从中心向外轻柔擦拭，避免使用酒精、碘酊等刺激性消毒剂反复浸泡创面。

3、清创处理：黑色或黄色坏死组织需由医护人员进行保守性锐器清创、自溶性清创或酶解清创，居家不可自行剪除深部组织。

4、敷料选择：感染期渗液多时可用含银敷料或高吸收性敷料，具体种类由伤口治疗师根据渗液量、创面大小与感染程度决定。

5、感染控制：出现全身感染征象时需遵医嘱使用抗菌药物，局部不可自行涂抹粉末、药膏或偏方。

6、营养支持：每日保证足量优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品，必要时在医生指导下补充蛋白质粉与维生素C、锌制剂。

三、需要避免的4种做法

1、避免使用气圈：气圈会压迫周围组织，加重局部缺血。

2、避免频繁使用烤灯：局部高温会增加组织代谢与耗氧，不利于愈合。

3、避免用力擦拭创面：机械损伤会破坏新生肉芽组织。

4、避免只处理创面而忽略翻身：压力不解除，任何敷料都难以奏效。

四、观察与记录

每日记录创面大小、渗液颜色与气味、周围皮肤状况、体温变化，拍照留存并在复诊时提供给医护人员。若渗液突然增多、颜色转为黄绿或灰白、出现皮下波动感，提示感染加重，需当日就诊。

护理化脓褥疮的关键在于专业清创抗感染与持续减压营养并行，居家护理仅作配合，创面恶化须立即就医。

常见问题

否。化脓提示感染，需先由医护人员清创并评估感染程度，居家换药只能在专业方案指导下进行，自行处理可能延误病情。

次数由渗液量和敷料类型决定，渗液多时可能每日一次，渗液少时可达两至三天一次，须由伤口治疗师根据创面情况调整。

可能会。出现发热、寒战、精神变差提示感染可能已扩散，需立即就医，不能仅靠局部换药处理。

否。发红部位提示局部组织已缺血，按摩会加重损伤，正确做法是减压、变换体位并观察皮肤变化。

时间因分期、感染控制与营养状况而异，浅表感染在规范护理下数周可见改善，深部损伤常需数月，需定期复诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理相关行业标准.

[3] 人民卫生出版社. 外科护理学.

[4] 中华护理杂志. 老年卧床患者压力性损伤相关调查研究.