腹股沟疝开放手术应注意哪些血管

腹股沟疝开放手术中，需重点辨认并保护腹壁下血管、髂外血管、旋髂深血管及死亡冠血管，避免损伤导致大出血。腹股沟区解剖层次复杂，血管变异常见，术中清晰显露是防止并发症的关键。

腹股沟疝开放手术中需注意的血管

1、腹壁下血管：该血管位于腹股沟管后壁，自髂外动脉发出后向内上方走行，是区分直疝与斜疝的重要解剖标志。处理疝囊颈时，若在内环口内侧盲目缝扎，可能将其结扎或撕裂，导致腹直肌鞘血肿。据《中国疝病学杂志》2021年统计，腹壁下血管损伤在开放疝修补术中发生率约为0.8%，多因疝囊高位游离时过度牵拉所致。

2、髂外血管：髂外动静脉位于腹股沟韧带深面、耻骨梳韧带内侧，紧贴盆壁走行。在修补股疝或处理耻骨梳韧带附近时，缝针若穿透耻骨梳韧带过深，可能刺破髂外静脉。髂外静脉壁薄、压力低，损伤后出血隐匿但后果严重。中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的《腹股沟疝手术操作指南（2022版）》明确指出，缝合耻骨梳韧带时应控制进针深度，以能承受缝线张力为限，避免穿透血管壁。

3、旋髂深血管：该血管沿腹股沟韧带外侧半行于腹横筋膜与髂腰肌之间，在分离外侧疝囊或放置补片时易受损伤。旋髂深动脉损伤可导致腹壁肌肉血供受损，增加补片感染风险。术中应避免在腹股沟韧带外侧半深面进行锐性分离。

4、死亡冠血管：死亡冠血管是髂外动脉与闭孔动脉之间的异常吻合支，位于耻骨梳韧带前方，出现率约20%至30%。该血管一旦撕裂，断端可回缩至闭孔内，止血困难。在缝合耻骨梳韧带或处理股环内侧时，需先辨认是否存在该血管，确认后再行缝扎。

5、精索血管：男性患者术中需注意精索内动静脉，其与输精管共同构成精索。游离疝囊时若损伤精索内动脉，可能影响睾丸血供。术中应避免大块结扎精索组织，建议在输精管与血管之间分别游离。

操作要点

• 切开腹外斜肌腱膜后，先辨认腹股沟韧带、陷窝韧带及耻骨梳韧带。
• 寻找疝囊前，确认腹壁下血管位置，以其为界判断疝类型。
• 缝合耻骨梳韧带时，使用钝头针，进针方向与血管走行平行。
• 放置补片前，检查术野有无活动性出血，尤其注意死亡冠血管区域。

术后观察

术后24小时内若出现腹股沟区进行性肿胀、皮下瘀斑扩大或血流动力学不稳定，需警惕血管损伤。超声检查可辅助判断血肿范围及血流情况。

腹股沟开放手术中血管保护的核心在于术前熟悉解剖变异、术中逐层辨认、缝合时控制深度。腹壁下血管、髂外血管、旋髂深血管及死亡冠血管是四个关键风险点，精索血管在男性患者中亦需单独关注。术者应依据《腹股沟疝手术操作指南（2022版）》要求，在直视下完成每一处缝合，避免盲目钳夹或大块结扎。

常见问题

是腹壁下血管。该血管位于腹股沟管后壁，处理疝囊颈时若在内环口内侧盲目缝扎，容易将其结扎或撕裂，导致腹直肌鞘血肿。

是。死亡冠血管断裂后，断端可回缩至闭孔内，位置深且视野暴露困难，常规压迫难以奏效，需扩大切口或借助特殊器械止血。

是。髂外静脉壁薄、压力低，损伤后出血呈暗红色、持续涌出，而非喷射状，容易被术野渗血掩盖，需仔细辨认。

是。游离精索时应避免大块结扎，建议在输精管与精索血管之间分别游离，辨认精索内动脉走行后再处理疝囊。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝手术操作指南（2022版）. 中华外科杂志，2022.

[2] 中国疝病学杂志. 腹股沟疝开放修补术中血管损伤的临床分析. 中国疝病学杂志，2021.

[3] 陈孝平，汪建平. 外科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·外科学分册. 北京：人民卫生出版社，2020.