近视眼手术中为何需执行钻孔步骤

近视眼手术中并不存在普遍执行的“钻孔步骤”，该说法通常是对角膜瓣制作或透镜取出环节的误读。当前主流术式通过激光或微小切口完成角膜组织处理，目的是改变角膜曲率，而非在眼球上钻孔。

近视眼手术中所谓“钻孔”的实际所指

1、角膜瓣制作：：部分激光辅助原位角膜磨镶术需先在角膜浅层制作一个带蒂的角膜瓣，掀开后再用准分子激光切削基质层，此步骤被非专业描述误称为“钻孔”，实际是用机械刀或飞秒激光完成一层厚度约100至160微米的角膜组织分离。

2、飞秒激光制瓣：：飞秒激光在角膜内产生光爆破，形成微小气泡并分离组织，可精确控制瓣的厚度与直径，减少机械刀相关并发症。该过程不穿透角膜全层，也不进入眼内。

3、透镜取出：：飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术无需制作角膜瓣，而是用飞秒激光在角膜基质内直接切削出一个透镜状组织块，再经约2至4毫米的周边小切口将其取出，全程无“钻孔”动作。

4、准分子激光切削：：准分子激光以紫外光脉冲形式打断角膜基质分子键，每脉冲去除约0.25微米组织，切削量由术前屈光度决定，用于矫正近视、散光。

5、角膜交联：：对于角膜偏薄或圆锥角膜倾向者，可在手术中联合角膜交联，使用核黄素和紫外线照射增强角膜生物力学稳定性，该步骤同样不涉及钻孔。

数据与规范依据

据国家卫生健康委员会2021年发布的《近视防治指南》，我国近视人数已超6亿，其中高度近视占比约10%。指南指出，屈光手术的适应证需综合角膜厚度、屈光度、年龄及用眼需求判断，手术方式选择应遵循个体化原则。另据中华医学会眼科学分会角膜病学组2018年制定的《激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识》，术前角膜厚度低于480微米者不宜行激光角膜屈光手术，术后剩余基质层厚度应保留至少250微米，以降低角膜膨隆风险。这些规范均未将“钻孔”列为手术步骤。

手术安全性与术前评估

• 术前检查包括角膜地形图、眼压、眼底、波前像差等，用于排除圆锥角膜、严重干眼、活动性炎症等禁忌证。
• 手术在表面麻醉下完成，单眼激光作用时间通常为数十秒，患者清醒但无痛感。
• 术后需按医嘱使用抗生素和抗炎滴眼液，定期复查角膜愈合情况。
• 术后早期可能出现干眼、眩光、夜间视力下降，多数在数月至半年内缓解。

近视眼手术的核心是精准去除或重塑角膜组织，以改变屈光力，而非在眼球上钻孔。所谓“钻孔”是对角膜瓣制作或透镜取出的通俗误称，实际操作由飞秒激光或准分子激光在角膜层间完成。术前应经正规医疗机构全面评估，术后遵医嘱复查，避免揉眼和眼部外伤。

常见问题

否。近视眼手术在角膜层间操作，不穿透眼球，也不进入眼内。所谓钻孔是对角膜瓣制作或透镜取出的误读，实际由激光完成。

否。飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术无需制作角膜瓣，仅通过小切口取出透镜。是否制瓣取决于术式选择和角膜条件。

需做角膜地形图、角膜厚度、眼压、眼底、波前像差等检查。目的是排除圆锥角膜、严重干眼和活动性炎症，确保手术安全。

有。据2018年专家共识，术后剩余基质层厚度应保留至少250微米，术前角膜厚度低于480微米者不宜行激光角膜屈光手术。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南. 2021.

[2] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识. 2018.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华眼科杂志. 屈光手术相关研究. 2018.