近视眼是由于眼球的哪个部分改变造成的

近视眼主要源于眼轴延长与角膜、晶状体屈光力过强，导致平行光线聚焦于视网膜之前，而非视网膜之上。眼球结构改变以眼轴进行性延长为核心，角膜曲率过陡、晶状体屈光力相对偏强也参与其中。

眼轴延长是核心结构改变

1、眼轴长度：成年人正视眼轴约24毫米，近视眼常超过此值，眼轴每延长1毫米，屈光度约向近视方向偏移3.00屈光度。国家卫生健康委员会2021年发布的《儿童青少年近视防控适宜技术指南》指出，眼轴长度是监测近视发生发展的重要指标。

2、眼球壁变化：眼轴延长伴随巩膜变薄、后极部向后膨出，形成后巩膜葡萄肿，视网膜与脉络膜被牵拉变薄。

3、玻璃体腔：眼轴延长主要发生在玻璃体腔，前后径增大，而非眼球横径同步增大。

屈光介质改变参与其中

1、角膜曲率：角膜前表面曲率半径偏小、曲率过陡时，屈光力增强，光线聚焦前移。角膜屈光力每增加1屈光度，近视程度相应加深。

2、晶状体：晶状体厚度增加或位置前移，屈光力相对增强；睫状肌持续收缩导致调节痉挛时，可出现假性近视成分。

3、屈光指数：房水、晶状体、玻璃体折射率异常升高，也可使聚焦点前移，但相对少见。

不同近视类型的结构差异

1、轴性近视：眼轴延长为主，屈光力基本正常，占近视人群多数，高度近视多属此类。

2、屈光性近视：眼轴长度正常，角膜或晶状体屈光力过强所致，度数通常较低。

3、混合性近视：眼轴延长与屈光力增强同时存在，度数进展相对更快。

一项基于中国学生群体的横断面研究（中华医学会眼科学分会，2019年）显示，小学、初中、高中阶段近视检出率分别约为36%、71%、81%，其中轴性近视占比随年龄增长而升高。该数据提示眼球结构改变与学龄阶段密切相关，眼轴监测应贯穿儿童青少年时期。

结构改变的可逆性

1、假性近视：睫状肌痉挛引起的调节性近视，眼轴尚未延长，休息或散瞳后度数可下降。

2、真性近视：眼轴已延长或屈光介质已发生结构性改变，度数不可自行恢复。

3、病理性近视：眼轴持续延长超过26毫米，可伴视网膜裂孔、黄斑病变等并发症，需定期眼底检查。

近视的本质是眼球光学结构与眼轴长度不匹配，眼轴延长是最主要的结构基础，角膜与晶状体屈光力增强为次要因素。儿童青少年应定期测量眼轴与屈光度，成年人出现度数快速加深需排查眼底病变。

常见问题

是。眼轴延长是近视眼最主要的结构改变，眼轴每延长1毫米，屈光度约向近视方向偏移3.00屈光度，角膜与晶状体屈光力过强也可参与。

会。角膜曲率过陡或晶状体屈光力增强时，光线聚焦点前移，形成屈光性近视，此类近视眼轴长度通常正常，度数一般较低。

否。假性近视由睫状肌持续收缩、调节痉挛引起，眼轴尚未延长，散瞳或充分休息后度数可下降，不属于真性结构改变。

成年人眼轴超过约24毫米即需警惕，但近视诊断需结合屈光度与角膜曲率综合判断，眼轴每延长1毫米约对应3.00屈光度变化。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年近视防控适宜技术指南. 2021.

[2] 中华医学会眼科学分会. 中国学生近视患病率横断面研究报告. 2019.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 近视防治相关专家共识. 中华眼科杂志.