什么是腺鳞癌

腺鳞癌是一种同时含有腺癌和鳞状细胞癌两种恶性成分的混合性上皮性恶性肿瘤，两种成分均需达到一定比例方可诊断，常见于肺、食管、宫颈、胰腺等部位，其生物学行为和治疗策略与单纯腺癌或单纯鳞状细胞癌存在差异。

腺鳞癌的基本特征

1、定义要点：腺鳞癌要求在同一个肿瘤组织内同时存在腺癌分化区域和鳞状细胞癌分化区域，通常每种成分占比不低于10%，这一诊断标准在病理学中被广泛采用。

2、常见发生部位：肺部是腺鳞癌最常报道的部位，此外食管、宫颈、胰腺、胃、胆囊及头颈部也可能发生。

3、病理诊断方式：确诊依赖组织病理学检查，通过手术切除标本、活检或细胞学标本进行形态学观察，并结合免疫组织化学标记物辅助判断，如甲状腺转录因子1和p40分别支持腺癌与鳞癌成分的识别。

流行病学与临床特点

4、发病比例：腺鳞癌在非小细胞肺癌中约占0.4%至4%，不同地区和诊断标准下数据存在差异。根据世界卫生组织2021年发布的胸部肿瘤分类第五版，腺鳞癌被列为独立病理亚型。

5、临床行为：腺鳞癌的侵袭性通常介于单纯腺癌和单纯鳞状细胞癌之间，部分研究提示其预后可能差于单纯腺癌，但这一结论受分期、治疗方式和样本量影响，并非在所有研究中一致。

6、症状表现：症状取决于原发部位和分期，肺部腺鳞癌可表现为咳嗽、咯血、胸痛或呼吸困难；食管腺鳞癌可表现为吞咽困难；宫颈腺鳞癌可表现为异常阴道出血。

诊断与治疗原则

7、诊断流程：影像学检查如计算机断层扫描可发现占位性病变，但最终确诊需依赖病理学。免疫组织化学是区分两种成分的关键辅助手段。

8、治疗决策依据：治疗方案依据原发部位、临床分期、分子分型及患者体能状态综合制定。早期病例通常考虑手术切除，局部晚期或晚期病例可能采用放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗等综合手段。

9、分子检测意义：在肺部腺鳞癌中，检测表皮生长因子受体突变、间变性淋巴瘤激酶融合等驱动基因有助于判断是否适合靶向治疗，检测程序性死亡配体1表达水平可辅助评估免疫治疗获益可能性。

需要关注的问题

10、诊断比例阈值：不同病理科对腺鳞癌两种成分的最低比例要求可能存在差异，诊断报告应明确标注各成分占比。

11、治疗异质性：由于肿瘤内存在两种不同分化成分，同一肿瘤不同区域对治疗的敏感性可能不同，活检取样局限性可能导致分子检测结果不能完全代表整个肿瘤。

12、随访必要性：确诊后需按原发部位对应的随访规范定期复查，监测复发和转移。

腺鳞癌的诊断依赖病理学确认两种恶性成分并存，治疗需结合原发部位、分期和分子特征个体化制定。病理报告中两种成分的比例和分子检测结果对治疗选择具有参考价值，确诊后应按照对应瘤种的规范进行分期评估和随访。

常见问题

否。腺鳞癌在部分瘤种中占比不高，例如在非小细胞肺癌中约占0.4%至4%，但在食管癌和宫颈癌中相对更常见，整体并非极罕见。

否。血液检查包括肿瘤标志物和基因检测可提供辅助信息，但确诊腺鳞癌必须依靠组织病理学检查，确认腺癌和鳞癌两种成分同时存在。

不完全一样。腺鳞癌因含有鳞癌成分，治疗需兼顾两种成分的生物学特性，方案依据原发部位、分期和分子分型制定，部分情况下与单纯腺癌存在差异。

需要结合具体情况。以肺部腺鳞癌为例，检测表皮生长因子受体突变等驱动基因有助于判断靶向治疗可行性，检测程序性死亡配体1表达可辅助评估免疫治疗。

不一定。部分研究提示腺鳞癌预后可能差于单纯腺癌，但结论受分期、治疗方式和样本量影响，并非所有研究一致，需结合个体情况评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 胸部肿瘤分类. 第5版. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会病理学分会. 肺癌病理诊断规范. 中华病理学杂志.

[4] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南. 2023.