膝关节炎引起的疼痛吃什么止痛药

膝关节炎引起的疼痛应在医生评估后选用止痛药，常用包括对乙酰氨基酚与非甾体抗炎药，外用制剂可作为局部辅助。药物选择需结合疼痛程度、胃肠与心血管风险、肾功能及合并用药情况，不建议自行长期服用。

疼痛评估与用药分层

1、轻度疼痛：可先考虑外用非甾体抗炎药，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，局部吸收少，全身不良反应相对较低，适用于疼痛局限、老年人或胃肠风险较高者。

2、中度疼痛：口服对乙酰氨基酚或口服非甾体抗炎药，如塞来昔布、依托考昔、美洛昔康等，需由医生根据心血管与胃肠道风险选择。

3、重度疼痛或上述药物效果不佳：需就医重新评估，排除感染、骨折、痛风急性发作等，必要时由专科医生考虑关节腔注射或手术评估，不自行加量或叠加用药。

4、合并胃肠道疾病：既往有消化性溃疡或胃出血者，使用非甾体抗炎药需医生评估是否联合胃黏膜保护剂，或改用其他镇痛方案。

5、合并心血管疾病或肾功能不全：非甾体抗炎药需慎用，尤其肾功能下降者，用药前应检查肾功能，避免长期大剂量使用。

6、合并肝病或长期饮酒：对乙酰氨基酚需限制剂量，避免超量导致肝损伤。

证据与数据

中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》指出，非甾体抗炎药是膝关节炎疼痛治疗的一线药物，但需个体化评估风险。一项发表于《柳叶刀》2017年的系统评价纳入多国数据，显示非甾体抗炎药可缓解骨关节炎疼痛，但胃肠道与心血管不良事件风险随用药时间延长而增加。国内流行病学调查显示，中国症状性膝关节炎患病率约为8.1%，其中60岁以上人群可达10%以上，疼痛管理需求较大。

用药注意

• 不叠加两种非甾体抗炎药，避免增加出血与肾损伤风险。
• 外用制剂涂抹后洗手，避免接触眼与黏膜。
• 服药期间出现黑便、胸痛、尿量减少、下肢水肿，应停药并就医。
• 止痛药仅缓解症状，不能改变关节结构，需配合减重、股四头肌训练、物理治疗。
• 膝关节炎疼痛急性加重时，减少负重活动，必要时使用手杖分担负荷。

膝关节炎止痛药需在医生指导下个体化选择，外用与口服分层使用，合并症决定具体方案，不可自行长期服用。

常见问题

否。止痛药仅缓解症状，不能阻止关节退变，需配合减重、肌力训练与物理治疗，必要时关节腔注射或手术评估。

一般连续使用不超过2周需复诊，若疼痛未缓解或出现胃肠不适、黑便、水肿，应提前就医调整方案。

否。两者均含非甾体抗炎药成分时叠加使用会增加不良反应，需医生评估后选择一种为主，避免重复用药。

需医生评估。既往消化性溃疡者慎用口服非甾体抗炎药，可优先外用制剂，必要时联合胃黏膜保护剂。

否。长期服用需定期监测胃肠、心血管与肾功能，医生会根据风险调整方案，不建议自行长期连续使用。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎临床诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中国医师协会骨科医师分会. 膝骨关节炎阶梯治疗专家共识. 中华外科杂志.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断与治疗规范. 中华风湿病学杂志.