类风湿性的症状有哪些

类风湿关节炎的核心症状是对称性、持续性的多关节肿痛，以双手近端指间关节、掌指关节和腕关节最常受累，晨僵往往超过30分钟，且症状持续6周以上才符合临床分类标准。

关节表现

1、晨僵：晨起后关节僵硬、活动不利，持续时间通常超过30分钟，是类风湿关节炎较具特征性的表现之一，与骨关节炎数分钟内缓解的晨僵有明显区别。

2、对称性肿痛：左右两侧相同关节同时或先后受累，常见于近端指间关节、掌指关节、腕关节及足趾关节，呈梭形肿胀。

3、关节分布：以四肢小关节为主，也可累及肘、肩、膝、踝等大关节，颈椎受累时可出现颈部疼痛。

4、进展性改变：未经规范控制者，关节软骨与骨逐渐破坏，可出现手指尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等不可逆结构损害。

关节外表现

5、类风湿结节：约20%至30%的血清阳性患者出现，多见于肘部伸侧、枕部等受压部位，质地较硬、无压痛。

6、肺部受累：可表现为间质性肺病，早期仅有干咳、活动后气短，需通过肺功能与影像学检查发现。

7、眼部与腺体：干燥综合征可并存，出现口干、眼干；巩膜炎相对少见但需警惕。

8、血液与全身：可出现正细胞正色素性贫血、乏力、低热、食欲下降。据中华医学会风湿病学分会发布的《类风湿关节炎诊疗规范（2018年版）》，我国类风湿关节炎患病率约为0.42%，患者总数约500万，其中女性发病多于男性，30至50岁为发病高峰。

需要与哪些情况区分

9、骨关节炎：多见于负重关节，晨僵一般短于30分钟，无对称性小关节梭形肿胀。

10、痛风：起病急、单关节为主，第一跖趾关节常见，血尿酸可升高。

11、银屑病关节炎：可伴银屑病皮损、指甲改变，关节受累常不对称。

就医提示

12、出现持续6周以上的对称性小关节肿痛伴晨僵，应尽早至风湿免疫科就诊，完成类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血沉、C反应蛋白及关节超声等检查。发病后1年内是关节破坏进展较快的阶段，早期诊断与规范治疗对保留关节功能意义重大。症状可自行缓解又反复者，同样需要评估，不可因短期好转而延误就诊。

常见问题

否。规范治疗可显著降低畸形风险，但若长期未控制，约半数以上患者可能出现不同程度的关节破坏。

否。晨僵还可见于其他炎性关节病，需结合关节分布、抗体检测及影像学综合判断。

否。该病可累及肺、眼、血液系统等，部分患者关节外表现甚至早于关节症状出现。

否。类风湿因子也可见于感染、其他自身免疫病及部分健康人群，确诊需结合临床表现与抗体谱。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗规范（2018年版）. 中华内科杂志, 2018.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2018中国类风湿关节炎诊疗指南. 中华内科杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.